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1、1急性冠状动脉综合征应用心肌钙蛋白 T 测定的临床分析作者：苏顺庭， 孟新科， 苏树娟 【摘要 】 目的 建立和评价快速床旁心肌钙蛋白 T(CTnT)在急性冠状动脉综合征的应用诊断价值。方法 收入急诊抢救室的冠状动脉综合征病例分为：AMI 组和 AICS 组，抽取肘静脉血 1ml，立即注入肝素抗凝试管中、混匀，用德国罗氏诊断公司提供的肌钙蛋白 T灵敏快速检测试纸进行定性检查，同时用放免分析方法测定血清CK、CK-MB 及 AST，比较两组阳性率。结果 AMI 组 CTnT 阳性率为 70.6%，AICS 组阳性率仅为 16.7%，两组阳性率对比差异有显著性（P0.01） 。结论 CTnT 是反
2、映心肌细胞损伤的灵敏性、特异性较好的生化指标，CTnT 定性检测可用于 AICS 早期鉴别诊断，其临床意义优于血清 CK、CK-MB 及 AST。 【关键词】 心肌钙蛋白 T; 急性冠脉综合征; 临床应用急性心肌梗死(AMI)是急性冠状动脉综合征(AICS)严重类型之一。以往一直认为磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)是急性心肌梗死2血清学诊断金标准。但由于受来源于骨骼肌的 CK-MB 的影响，其特异性受到临床挑战1 ，而且需要耗数小时的实验室操作，影响了对 AMI 诊断，其治疗时间窗与患者的预后有明显的相关性。临床上一旦 AMI 确诊、治疗时间愈早，预后愈佳，生存率愈高。由于常规 CK
3、 与 CK-MB 在发生 AMI 时出现达标阈值不能完全满足早期临床治疗的时间要求，自 20 世纪 90 年初开始，国内外已经开始应用心肌钙蛋白血液浓度变化监测胸痛患者，发现心肌钙蛋白能够较快、较早地反映心肌损伤程度。本文采用定性方法测定心肌钙蛋白T(CTnT)在急性冠状动脉综合征的临床应用与诊断价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 患者选择 20012005 年入急诊抢救室的病例。患者均按广州全国内科学术会议标准及 WHO 对缺血性心脏病的命名及诊断标准共收治 82 例。所有患者均有典型胸痛超过 30min、心电图检查有 ST 段弓背抬高、演变或 Q 波出现。将 82 例患者分为AMI 组
4、和急性冠状动脉综合征（AICS）组，其中 AMI 组 34 例，平均年龄 60.2 岁，AICS 组 48 例，平均年龄 58.4 岁，所有病例均行选择性冠 状动脉造影或直接冠状动脉内成形术。1.2 方法 抽取患者肘部静脉血 1ml，然后立即注入肝素抗凝试管中混匀。用德国罗氏诊断公司生产提供肌钙蛋白 T 快速检测试纸3条，抽取 150l 抗凝静脉血，注入试纸条加样框，用胶条封闭加样柜，以防止污染，详细记录加样时间，从加样开始观察试条反应直到 1520min 止。判断标准： 试纸条上出现 2 条紫红色纵线为CTnT 阳性，出现一条纵线者为阴性。定量标准：CTnT0.050.1g/ml,为可疑，待
5、 1h 后再次复查，CTnT0.10.5g/ml 者为阳性。同时用放免分析方法测定血清CK、CK-MB 、AST,阳性标准为：CK195u/L、CK-MB 250u/L、AST 40u/L1 。2 结果2.1 AMI 组和 AICS 组各项指标比较 见表 1。表 1 各指标在两组病例阳性率资料表明，所有观察指标阳性率的组间比较，差异均具有显著性（P0.01） ，完全能够区分 AMI 和 AICS 两种疾病。组内 CTnT 的阳性率又明显高于其他三项（CK、CK-MB、AST）指标（P 均 0.01） 。2.2 AMI 组 CTnT 阳性时间分布 CTnT 阳性时间：患者从自觉胸痛开始后 0.5
6、2h 21 例、2 3h 11 例、34h 2 例。呈阳性水平时间为 1.53h。CK-MB2 倍正常值时间为 48h，平均6.5h。CTnT 出现阳性时间明显早于 CK-MB2 倍正常时间（P 0.01） 。42.3 心肌梗死面积与 CTnT 阳性关系 本组确诊 AMI 共有 34 例，大面积梗死 10 例，其 CTnT 呈阳性 6 例，但全组出现大面积心肌梗死与小面积心肌梗死，其 CTnT 阳性率却差异无显著性（P 0.01） 。3 讨论 CTnT 是一种存在于心肌和骨骼肌的特殊蛋白质，它属心肌钙蛋白亚单位之一（有亚单元 I、T、C） ，其分子量为 24000，CTnT 分子量较 CK、M
7、B 小。心肌中含量较 CK、MB 高 13 倍2 。调节心肌兴奋-收缩耦联。当肌钙蛋白 C 与两个 Ca2+结合后，整个肌钙蛋白结构发生改变，CTnT 抑制作用被解除，从而启动了肌钙蛋白与肌动蛋白紧密结合引起心肌收缩。临床上即使在骨骼肌疾病或晚期肾功能不全患者中 CTnT 增高，但水平也未见异常，因为心肌钙蛋白 T 与骨骼肌内肌钙蛋白的基因编码不同3 。CTnT 附着于原肌球蛋白上，一旦心肌损伤时，存在于胞浆内游离型 CTnT 很快进入血液内，出现时间也早。它在急性冠状动脉综合征的诊断和评估预后方面具有重要临床意义。血清 CTnT 是心肌细胞损伤的特异性和敏感性标志物。CTnT 是一种结构蛋白
8、，它将肌钙蛋白-原肌球蛋白复合物附着于肌动蛋白细胞丝上。当心肌细胞发生可逆性损伤时，细胞膜的完整性被破坏，5导致细胞液池发生瞬时渗漏，由于肌丝发生变性，使渗漏时间延长。CTnT 对心肌梗死的诊断是敏感的，不论梗死面积大与小，CTnT呈阳性率无明显差异。这对于小面积心肌梗死更具有实际意义。临床上通常对小面积心肌梗死的心肌酶谱往往出现模棱两可的界定值，造成治疗时机延误。故认为对于冠心病、心绞痛病例，除了心电图检查外，应选择 CTnT 测定。最好能动态监测 CTnT 变化，特别是UAP 或 AICS 病人，常有冠脉微血栓可能，有造成小面积（灶）心肌梗死（损伤） 。动态 CTnT 检测随时观察其阳性反应，CTnT 持续升高，提示预后不良，这给 AMI 和 AICS 的诊断及治疗方案提供了及时可靠依据，测定血清 CTnT 有助于研究 AMI 和 AICS 心功能的变化情况。【参考文献】1 蔡文琴，王佑谭.实用免疫细胞与核酸分子杂交技术.成都：四川科学技术出版社，1994，100-110.2 张桂玲，石嘉玲.肌钙蛋白 T 对缺血性心肌细胞损伤的诊断判定价值. 中国循环杂志，2001 ，12：73.3 李成文.现代免疫化学技术. 上海：上海科学技术出版社，61998，160-164.
