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1、1急性一氧化碳中毒的急救与护理关键词 一氧化碳中毒;急救; 护理 一氧化碳主要是由含碳化合物燃烧不完全所产生，是一种无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。当人们意识到发生一氧化碳中毒时，往往为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动，所以一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。在临床治疗中有不少病人留有后遗症甚至死亡，现将我院 2004 年 1 月2005 年 12 月收治住院的 39 例急性一氧化碳中毒患者的急救与护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 39 例急性一氧化碳中毒患者，男性 29 例，女性 10 例;年龄 8 岁6
2、5 岁，平均年龄 39 岁;均符合急性一氧化碳中毒标准。1.2 中毒原因29 例为煤炉煤燃烧不完全引起的一氧化碳引起的中毒，8 例为煤矿井下通风不良瓦斯爆炸引起的中毒，2 例为炼钢厂在生产过程中2炉门关闭不严逸出的一氧化中毒。 1.3 中毒程度轻度中毒 13 例，中度中毒 23 例，重度中毒 3 例。2 结果本组 39 例急性一氧化碳中毒患者，35 例治愈出院，1 例转为一氧化碳中毒迟发性脑病，3 例死 亡。3 急救与护理3.1 院前急救护理3.1.1 接到急救电话时要问清病人地点、姓名、性别、年龄、意识状态，及时组织相关人员携带急救物品迅速出诊，并作好记录。3.1.2 急救人员随救护车到达现
3、场后，迅速将患者转移到空气新鲜的地方，同时给予氧气吸入，松开衣扣及裤带，并注意保暖。昏迷者取平卧位，头偏向一侧，如有活动的假牙应取下，以防误吸。3.1.3 出诊护士要配合医生及时判断患者的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压、四肢活动，对病人的病情进行评估。33.1.4 尽快将患者送医院，在转送途中要严密观察病情变化，如发现呼吸及心跳停止者，立即进行心肺复苏等抢救，为患者的进一步诊治创造条件。3.2 高压氧治疗的护理3.2.1 认真履行告知义务，取得患者及家属的理解与支持。对首次治疗的病人，治疗前向患者或家属详细介绍高压氧的相关知识、安全措施及治疗中的配合方法、可能出现的并发症、不良反应以及承
4、担的治疗费用等，如入舱前排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带入等具体要求，协助病人更换高压氧专用纯棉被服，因高气压状态下进入体腔的气体，在减压时其体积按比例增大，所以在单人治疗时，入舱前必须妥善固定并开放各种导管引流管，如胃管、导尿管、气管插管等。清醒患儿以引导式教育 1 ，使其对高压氧的治疗过程发生兴趣。3.2.2 入舱前再次评估病人的意识、瞳孔、血压等，并作好记录。根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预见性的护理措施。3.2.3 把好“加压、稳压、减压”护理关，密切观察病人神志状态及生命体征，尤其要注意呼吸频率、节律、深度、肢端及指甲颜色，面部及嘴唇周围是否抽搐等各种
5、缺氧情况。43.2.3.1 加压时的护理: 密切观察病人神志及生命体征，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。加压速度先慢后稍快，根据病人对压力的耐受度调节舱温和加压速度。让清醒病人学会打开其咽鼓管的方法（吞咽、张口、捏鼻鼓气） ，至少掌握 1 种方法，保持鼓膜内外压力平衡，以防中耳气压伤的发生。对昏迷患者，严格掌握加压速度，观察病人如有痛苦表情或抓耳动作，应减慢加压速度。舱内舱外紧密配合，发生异常及时报告医生作相应处理。 3.2.3.2 稳压时的护理:当压力达到所需的治疗压力后，稳定保持 40min，其中换气 10min，此时，因高压氧吸入已改善患者脑电活动，促进觉醒状态和生命机能活动，使患者
6、从昏迷转苏醒 2 。病人经纯氧吸入抢救治疗清醒后情绪激动、烦躁，表现出紧张、焦虑和恐惧，要针对病人的心理进行耐心细致的解释工作，按病人的爱好播放音乐，从而达到配合治疗、护理的最佳状态。3.2.3.3 减压时的护理 :吸氧治疗结束后，开始从高压降到常压，减压时舱内空气的温度会下降（约 35） ，应告知患者加盖被，注意防寒保暖。此时嘱患者张口作吞咽动作调整咽鼓管通气，按规定时间减压，预防因减压快出现肺组织撕裂伤，以及中枢神经系统症状。注意观察病人口唇、肢端及指甲颜色，细致询问病人的各种感受，作好护理记录。5一氧化碳进入人体与血液中血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高 200 倍300 倍，所以
7、一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。使血红蛋白失去携氧功能，造成缺氧血症、细胞内呼吸破坏、生理氧化受抑制。大脑对一氧化碳最为敏感，对缺氧的耐受性最差，同时因心肌对缺氧也十分敏感，因此对急性一氧化碳中毒抢救应分秒必争。研究表明，血中一氧化碳减半时间在室内需 200min，故应在最佳时刻首选高压氧吸入治疗，中毒后36h 再用高压氧舱治疗，则收效不大。因此在治疗急性一氧化碳中毒时应首先将病人迅速转移到空气新鲜处作应急处理，并在最佳时刻首选高压氧吸入治疗，可降低并发症的发生，促进患者顺利康复。参考文献 1 吴 敏，周安艳，李月梅，等.小儿脑性瘫痪引导式教育训练的功效评价 112 例.实用护理杂志，2002，18（9）:56. 2 石美云.人工气道湿化方法的研究进展.中华护理杂志，2002，37 （ 7）:539541.
