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1、1心电图对不同性别左心室肥大的诊断意义【摘要 】 目的: 探讨心电图（ECG ）对不同性别左心室肥大（LVH）的临床诊断意义。方法: 112 例 ECG 诊断为 LVH 患者根据ST-T 改变分成劳损组、早期劳损组和正常组，对比 ECG 与超声心动图（UCG ）指标在男女两者之间的区别，以及 UCG（+）与UCG（-）与 ECG 电压关系及男女性别的区别。 结果: 劳损组与早期劳损组男女之间差异有显著性，男性劳损组电压与 UCG 指数有很大的相关性，而女性则无相关性。 结论:男性患者 ECG 的 QRS 电压结合 ST-T 改变对 LVH 诊断具有较高的准确性，而对女性的准确性则较差。 【关键
2、词】 左心室肥大 QRS 电压 ST-T 改变 性别心电图（ECG）检查以简便、易行而广泛应用于左心室肥大（LVH）的筛选。由于心电图诊断指标根据固定的电压标准有一定的局限性，在很大程度上受外界因素影响，如性别、年龄、体重、胸围等可引起假阳性或假阴性。本研究以超声心动图（UCG）测定的左室质量（LVM）及左室质量指数（LVMI ）为对照，把心电图诊断为 LVH 患者的心电图诊断指标，根据性别及其伴有的 ST-T 改变2分别进行对比分析，探讨不同性别及其伴或不伴有 ST-T 改变与左心室肥大程度的相关性。1 资料和方法1.1 对象 2007 年 6-8 月门诊及病房心电图检查患者，符合左心室肥大
3、电压诊断标准1，排除束支传导阻滞、预激综合征、房颤、冠心病、脑血管意外、电解质紊乱等影响电压及 ST-T 改变因素，并进行超声心电图检查患者 112 例。据心电图 ST-T 改变分为劳损组（ST 段压低 0.05 mV 和 T 波非对称性改变） 40 例，男 22 例，女 18 例，年龄 3978 岁，平均（6512.5）岁；早期劳损组（ST段压低0.05 mV 和 T 波双向或低于 1/10R)37 例，男 20 例，女17 例，年龄 3574 岁，平均（6313.6）岁；正常组（无 ST-T改变）35 例，男 19 例，女 16 例，年龄 3473 岁，平均（6214.5）岁。3 组间性别
4、、年龄差异均无显著性。1.2 方法 采用日本光电 9130K 心电图机记录十二导心电图。采用 HP5500 型超声心动图诊断仪，测量左心室舒张末期内径（LVID） 、室间隔厚度（IVS）和左心室后壁厚度（LVPW） ，按Devereux 公式2 计算左心室（ LVM）及左心室质量指数（ LVMI） 。把 LVMI 男性125 g/m2、女性110 g/m2 定为 LVH3，并根据 LVH（+）与 LVH（-）分别设为左心室肥大组与无左心室肥大组，3其中 LVH（ +）68 例，男 40 例，女 28 例；LVH（-）44 例，男21 例，女 23 例。1.3 统计学处理方法 率的比较用 x2
5、检验 Fishers 确切概率法。心电图及超声心动图指数在男女间的关系用线性相关和回归法进行分析。2 结果UCG 结果显示，68 例 LVH（+ ）组中，劳损组男女符合 LVH 分别为 100%（22/22）与 66.7%（12/18 ） （P =0.005） ，早期劳损组男女符合 LVH 分别为 80%（16/20）与 41.2%（7/17）（P=0.021） ，正常组男女符合 LVH 分别为 31.6%（6/19）与31.2%（5/16） （P=1.00） ，心电图劳损组与早期劳损组诊断 LVH男女之间差异存在显著性（P0.05） ，而正常组男女之间差异无显著性（P0.05） 。男性 LV
6、H（+）QRS 电压与 LVMI 呈正相关（n =40，r =0.6548，P 0.01）(见图 1)，而女性则无相关性，LVH（-）病例男女两者无统计学差异。在劳损组、早期劳损组与正常组 3 组患者中显示男性劳损组与早期劳损组 QRS 电压与 LVMI 有很高的相关性（n =42，r =0.6640 P 0.01） （见图 2） ，而女性则不然。3 讨论4据文献报道，UCG 与尸检诊断左心室肥大的相关系数达 0.963，因此判断心电图指标诊断左室肥大的价值通常以超声心动图测定的左室重量指数（LVMI）作为参考标准4。本结果显示，男性的QRS 电压与心超指数有显著相关性，男性 LVH 阳性阴性
7、两者之间QRS 电压差异有显著性，特别是劳损组 LVH 阳性率达 100%，这与Ochi 等5 的结果一致，可能是左心室肥大增大了心脏的电势而直接影响了心脏 QRS 电压。因此，心电图以其简便、价格低廉而不失为男性诊断左心室肥大的有效检查手段，特别在流行病学调查方面有其他检查所不能比的优势。而女性 LVH 者 QRS 电压与 UCG 指数几乎无相关性，即使伴有 ST-T 异常，可能是女性 QRS 电压受女性胸部丰富的皮下脂肪组织影响，另外女性 ST-T 改变较多有自主神经功能失调，心肌对血液中儿茶酚胺敏感性较高，容易出现 ST-T 改变。据国外 Liao 等6 报道，女性非特异性 ST-T 改
8、变还可能与氧合血红蛋白解离及小血管病变有关，所以女性 ST-T 改变可以是LVH，也可以是冠心病，而更多的可能是自主神经功能失调。因此，对女性 ECG 的 QRS 电压结合 ST-T 改变对 LVH 诊断准确性不如男性患者，我们对临床上怀疑为 LVH 女性尽可能结合 UCG 以提高LVH 检出率，早期治疗，减少心脏突发事件。5【参考文献】1 黄宛 .临床心电图学M. 第 4 版.北京:人民卫生出版社出版,1991:69-69.2 Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM,et al. Echocardiographicassessment of left ventric
9、ular hypertrophy: comparison tonecropsy findingsJ. Am J Cardiol, 1986,57(6):450-458.3 Reichek N, Devereux RB. Left ventricular hypertrophy:relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findingsJ. Circulation, 1981,63(6):1391-1398.4 Jaggy C, Perret F, Bovet P, et al. Performanc
10、e of classicelectrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in an African populationJ. Hypertension, 2000,36(1):54-61.5 Ochi H,Noda A,Miyata S,et al. Sex differences in the relationships between electrocardiographic abnormalities and the extent of left ventricular hypertrophy by 6echo
11、cardiographyJ. Ann Noninvasive Electrocardiol,2006,11(3):222-229.6 Liao Y, Liu K, Dyer A, et al. Sex differential in the relationship of electrocardiographic ST-T abnormalities to risk ofcoronary death: 11.5 year follow-up findings of the ChicagoHeart Association Detection Project in IndustryJ.Circulation, 1987,75(2):347-352.
