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1、1当归芍药散治疗慢性盆腔炎 30 例临床观察【关键词】 当归芍药散 慢性盆腔炎 临床观察慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）系指妇女内生殖器官及其周围结缔组织及盆腔腹膜发生的慢性炎性病变。根据临床表现，其有关论述散见于“妇人腹痛” 、 “癥瘕” 、 “带下” 、“不孕” 、 “痛经” 、 “月经不调”等文献中1 。由于其缠绵难愈，且劳累后易复发，严重影响患者的身心健康。作者临床观察发现慢性盆腔炎的主要证型为湿热瘀结，从“瘀，热，湿”的病机入手，应用中医经典名方当归芍药散治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎 30 例，取得较好疗效。现报告如下。1 临床资料1.
2、1 病例选择 参照妇产科学中慢性盆腔炎的诊断标准 2：（1）有或无急性盆腔炎病史；（ 2）临床表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累及月经前后加剧；（3）阴道分泌物异常；（4）子宫体压痛及子宫一侧或两侧触及条索状增厚或不活动的包块；（5）B 超检查可探及异常回声或不规则暗区或子宫直肠陷窝有积液。症状积分标准参照中药新药临床研究指导原则中慢性盆腔炎的症状积分评定标准，积分 59 分为轻度， 1015 分为中度，215 分为重度 3 。1.2 排除标准 （1）年龄在50 岁，妊娠或哺乳期妇女；（2）盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病；（3 ）慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等疾病
3、；（4）合并心血管、肝肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；（5）不符合诊断标准，对西药过敏或未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.3 入选病例情况 本研究所观察的病例，均为 2008 年 1 月至2008 年 11 月在北京中医药大学东方医院门诊患者，共 30 例，全部病例均符合本病的西医临床诊断标准及中医证候（湿热瘀结证）诊断标准，均口服当归芍药散水煎剂。年龄最小 21 岁，最大 45 岁，平均 30.2 岁；病程最短 1 个月，最长 13 年；已生育 12 例，尚未生育 18 例，未生育有流产史 18 例；病情重度 8 例，中度 10 例，轻度 12 例。1.3
4、 药物及服法 当归芍药散组成: 当归 10g，白芍 30g，川芎10g，白术 10g，云苓 10g，泽泻 10g。水煎，1 剂/d，月经干净第 3 天起开始口服，21d 为 1 个疗程。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻之物，经期停用。连用 2 个疗程后，判定疗效。32 结果2.1 疗效评定标准 疗效标准参照中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准 3 。显效:服药 12 个疗程,自觉症状消失,妇科检查恢复正常，附件区组织柔软无压痛,体征改善。好转:自觉症状明显改善,体征有所改善。无效：经 3 个疗程治疗后，症状体征无明显变化。2.2 疗效 30 例中治愈 10 例(33.3%)，有效 18 例(60
5、.0%) ，无效 2 例(6.7%)。总有效率 93.3%。3 讨论慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，发病率 30%60%2 ，且近年来其发病率有逐渐增高的趋势。因其病程长、病情顽固、复发率高而严重影响了妇女身心健康及生活质量。其后遗症包括宫外孕、输卵管性不孕和慢性盆腔痛，且可能与卵巢癌的发生有关，至今尚无满意的治疗方法，是目前国内外妇科疾病治疗学中的难点与热点问题之一。西医通过对慢性盆腔炎的发病机制和病理过程研究认为，本病症多为病原体感染后引起的盆腔结缔组织炎症性改变4 ，尚无特异疗法，目前多采用以抗生素为主的疗法，不但疗程长，而且易产生4耐药性，扰乱机体内环境，导致在机体免疫功能下降时复发，
6、甚至进行性加重，临床治疗方案缺乏特异性，疗效不尽如人意。当归芍药散出自医圣张仲景金匮要略妇人妊娠病脉证篇 ，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之” ，意指妇人腹中诸痛，皆用当归芍药散主治。当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。本方六味药可分为两组，一是当归、芍药、川芎为血分药，有和血舒肝的功用，一是茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿的功能，诸药和合，气血双调，药仅 6 味，兼顾四物汤、五苓散之大部。全方共奏养血活血，健脾行水的功效，堪称治血、治水良剂，且配方严谨，药量比例恰当，药味平正通达，水湿得散，血瘀得舒，气血和畅，经脉无阻，腹中诸痛自除，故能历经千载而疗效卓著，收效满意。现代
7、医学认为，慢性炎症是以增生并伴有少量炎症性渗出为主的病理变化。当归、白芍、川芎能改善炎症周围的血液循环，白术、茯苓、泽泻可减少炎性渗出，二者皆有利于炎症的尽快吸收。据现代药理研究5 ，当归、白芍、泽泻对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等盆腔炎病原菌有一定抑制作用，当归、白芍、川芎有镇痛作用，白术、茯苓有镇静和利尿作用。实验研究表明，当归5芍药散可通过改善盆腔血液循环,促进渗出液吸收,软化增生和粘连的结缔组织,以达到推陈致新、去炎消肿之效，故对妇科慢性炎症有一定的治疗作用。本资料也验证了当归芍药散治疗妇科慢性盆腔炎有较好的疗效。【参考文献】1 刘敏如,谭万信，编.中医妇产科学.北京:人民卫生
8、出版社,2001.305309.2 乐杰, 丰有吉，编 .妇产科学.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2005.275276.3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002.101.4 Simms I, Stephenson JM. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know? Sex Transm Inf，2002,76:80 87.5 周征.从瘀论治妇女不明原因慢性盆腔疼痛 30 例分析.江西中医药，2005，5 （5）： 26.66 侯集瑞，孙晓波.当归芍药散药理与临床研究进展.中国中医药信息杂志，2002，9 （9 ）：76.
