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1、1干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤疗效观察【论文关键词】外耳道乳头状瘤;干扰素;聚肌胞 【论文摘要】目的:研究干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤的临床疗效。方法:回顾性分析 96 例 108 耳外耳道乳头状瘤局部注射干扰素加聚肌胞后的临床效果。结果:96 例 108 耳用干扰素加聚肌胞局部注射 24 次后全部治愈。随访 6 个月1 年,无 1例复发及恶变。结论:干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤具有效果好、复发率低、并发症少、操作简单等优点。 我院耳鼻喉科自 2000 年 6 月2006 年 6 月采用干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤 96 例 108 耳,取得较满意的疗效,现报道
2、如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组均为门诊病人,男 72 例,女 24 例,年龄 1879 岁,平均 43 岁,乳头状瘤基底广但不超过软骨部面积1/2 的 60 例,超过软骨部面积 1/2 但未完全堵塞外耳道的 31 例,软骨部及骨部均为乳头状瘤堵塞 5 例,96 例患者均于每次治疗后第五天来院复诊,于疗程结束后 6 个月来院行疗效评定, 96 例无 1 例2复发及恶变,无 1 例出现外耳道狭窄,治疗前病理报告均为乳头状瘤。 1.2 治疗方法:用酒精或碘伏消毒后,探针探及乳头状瘤基底部范围的大小,给予重组人干扰素 -2b100 万 U(哈药集团生物工程有限公司) ,用 0.9%生理盐
3、水 1ml 溶解后加聚肌胞 2mg(济南维尔康生化制药有限公司) ,混匀后作乳头状瘤基底部及其周围局部浸润注射,对多发性或广基肿瘤可采用多点注射,以局部轻度隆起苍白色最佳,每 5 天复查,如瘤体尚未完全脱落,则再次同上治疗,直至肿瘤完全脱落为止,一般 24 次均能完全脱落。而对肿瘤长满外耳道,基底太广,注射时药液不易浸润到整个基底部者,则先注药 12 次,待瘤体缩小,视野清晰后手术摘除瘤体,手术结束时局部压迫止血后再行局部注射效果更佳。合并有感染者应先治疗感染,待感染控制后再治疗瘤体。 1.3 治愈标准:肿瘤完全脱落,表面皮肤光滑,外耳道干洁无分泌物。 2 结果 2.1 单纯注药治疗痊愈者 8
4、6 例 98 耳。注射 1 次痊愈 26 例32 耳,注射 2 次痊愈 38 例 40 耳,注射 3 次痊愈 16 例 18 耳,注射 4 次痊愈 6 例 8 耳,注药与手术同治后痊愈 10 例 10 耳。无 1例复发及恶变,未出现外耳道感染及外耳道狭窄等并发症。 32.2 不良反应:局部皮肤潮红、轻度肿胀及疼痛,部分患者治疗后 12 天内出现发热,及流感样症状(随所用剂量的增大而增加) ,4 例出现白细胞及血小板下降,未作特殊治疗,均于短期内恢复正常。 3 讨论 3.1 乳头状瘤在临床上是指高出皮肤或黏膜表面呈乳头状增生,中央为结蹄组织和血管组成,多发于皮肤、口腔、鼻、咽喉、阴茎、肛门等附近
5、。皮肤上乳头状瘤好发于外耳道。上海第一医学院耳病理室分析 502 例耳部良性肿瘤,78.9% 为乳头状瘤,其中95.2%发生于外耳道。但外耳道为“S”形腔道,常规手术视野小,操作困难,一旦出血多,则视野更不清晰,切忌范围不准确、彻底。故术后易发生外耳道狭窄及乳头状瘤复发,有报道局部注射氟尿嘧啶治疗外耳道乳头状瘤取得了较好的疗效2,但因其毒性较大,主要有胃肠道反应,骨髓抑制,皮肤、指甲色素沉着、皮炎、脱发、眩晕等不良反应,故临床应用时患者顾虑较多,广泛推广使用受到一定的限制。 3.2 重组人干扰素 -2b 注射液是利用携带人白细胞干扰素-2b 基因后质粒的重组假单孢菌产生的具有广谱抗病毒,抑制细
6、胞增殖以及提高免疫功能等作用3。而聚肌胞为高效干扰素诱导剂,诱导机体产生更多的干扰素,达到抗病毒,抑制细胞增殖及刺激吞4噬作用4。联合应用干扰素和聚肌胞,两者具有协同抗病毒感染及扩散作用,并抑制病毒诱生肿瘤,刺激巨噬细胞,增强其吞噬作用。临床上有人报道用聚肌胞局部注射治疗疣体取得较好的效果5。夏明玉等对外耳道乳头状瘤、人乳头瘤病毒 DNA 的研究表明外耳道乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染所致6。于是我们用干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤,临床观察取得较好的疗效,具有以下优点。3.2.1 保留正常皮肤:干扰素加聚肌胞局部注射后迅速抑制病毒 DNA 复制,而起到抗病毒作用。但注射后具有不同程度
7、的炎症反应,可持续 24 小时,少数病例可持续 24 小时,在炎症消退过程中可出现短期的瘤体水肿、增大或局部疼痛,炎症后瘤体表面逐渐干涸,固缩并自行脱落而痊愈,通过临床观察发现局部炎症越重则瘤体消退越快,而对外耳道组织修复无影响,而微波、激光等通过对皮肤表面瘤体进行局部凝固、烧伤等,使瘤体缩小脱落,这种方法以破坏局部皮肤的完整性为代价,并可导致局部疤痕形成、感染等,甚至外耳道狭窄。 3.2.2 渗出少,不结痂:无论是手术或激光、微波,均存在术后创面渗出,结痂,需定期清理,而在清理过程中,易出血或感染,患者感到耳闷及局部搔痒等不适,并长达 20 天之久,患者较痛苦,而局部注药皮肤无损伤,局部无渗
8、出,不结痂。 3.2.3 不出血或少出血:在单纯注药治疗时因无皮肤损伤,故无出血。而对局部注药与手术并用时,手术前注药可使瘤体缩小,5手术时视野清晰,创面减小,从而减少出血,而手术时注药,可起到局部止血作用,并抗病毒感染减少复发,术后注药不仅控制复发,还可控制疤痕行成。 3.2.4 见效迅速,恢复快:一般在第一次注药 5 天即可出现瘤体缩小,甚至脱落,而瘤体一旦脱落,局部就以正常外耳道皮肤所覆盖,避免了渗出、结痂的过程,更无疤痕形成及外耳道狭窄的风险。 参考文献: 1田勇良.耳鼻咽喉科学 M.北京:人民卫生出版社,2001.388. 2王晋,付猷英,李学书.局部注射氟尿嘧啶治疗外耳道乳头状瘤 20 例J.四川医学,2002,23(4):408. 3王学璧.现代皮肤病治疗与检测 M.北京:中国科学技术出版社,1997.119. 4杜平,叶天星.现代抗病毒制剂的临床应用 M.上海:上海科学技术出版社,1992.209. 5周敏玲,许志学,许大庆,等.聚肌胞局部注射治疗特殊部位疣体的临床分析J.广西医学,2004,28(4):577. 6夏明玉,朱文元,陆锦玉,等.外耳道乳头状瘤人乳头瘤病毒的研究J.中华皮肤科杂志, 1994,27(6):349.