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1、1干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤疗效观察【论文关键词】外耳道乳头状瘤；干扰素；聚肌胞 【论文摘要】目的：研究干扰素加聚肌胞治疗外耳道乳头状瘤的临床疗效。方法：回顾性分析 96 例 108 耳外耳道乳头状瘤局部注射干扰素加聚肌胞后的临床效果。结果：96 例 108 耳用干扰素加聚肌胞局部注射 24 次后全部治愈。随访 6 个月1 年，无 1例复发及恶变。结论：干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤具有效果好、复发率低、并发症少、操作简单等优点。 我院耳鼻喉科自 2000 年 6 月2006 年 6 月采用干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤 96 例 108 耳，取得较满意的疗效，现报道
2、如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组均为门诊病人，男 72 例，女 24 例，年龄 1879 岁，平均 43 岁，乳头状瘤基底广但不超过软骨部面积1/2 的 60 例，超过软骨部面积 1/2 但未完全堵塞外耳道的 31 例，软骨部及骨部均为乳头状瘤堵塞 5 例，96 例患者均于每次治疗后第五天来院复诊，于疗程结束后 6 个月来院行疗效评定， 96 例无 1 例2复发及恶变，无 1 例出现外耳道狭窄，治疗前病理报告均为乳头状瘤。 1.2 治疗方法：用酒精或碘伏消毒后，探针探及乳头状瘤基底部范围的大小，给予重组人干扰素 -2b100 万 U（哈药集团生物工程有限公司） ，用 0.9%生理盐
3、水 1ml 溶解后加聚肌胞 2mg（济南维尔康生化制药有限公司） ，混匀后作乳头状瘤基底部及其周围局部浸润注射，对多发性或广基肿瘤可采用多点注射，以局部轻度隆起苍白色最佳，每 5 天复查，如瘤体尚未完全脱落，则再次同上治疗，直至肿瘤完全脱落为止，一般 24 次均能完全脱落。而对肿瘤长满外耳道，基底太广，注射时药液不易浸润到整个基底部者，则先注药 12 次，待瘤体缩小，视野清晰后手术摘除瘤体，手术结束时局部压迫止血后再行局部注射效果更佳。合并有感染者应先治疗感染，待感染控制后再治疗瘤体。 1.3 治愈标准：肿瘤完全脱落，表面皮肤光滑，外耳道干洁无分泌物。 2 结果 2.1 单纯注药治疗痊愈者 8
4、6 例 98 耳。注射 1 次痊愈 26 例32 耳，注射 2 次痊愈 38 例 40 耳，注射 3 次痊愈 16 例 18 耳，注射 4 次痊愈 6 例 8 耳，注药与手术同治后痊愈 10 例 10 耳。无 1例复发及恶变，未出现外耳道感染及外耳道狭窄等并发症。 32.2 不良反应：局部皮肤潮红、轻度肿胀及疼痛，部分患者治疗后 12 天内出现发热，及流感样症状（随所用剂量的增大而增加） ，4 例出现白细胞及血小板下降，未作特殊治疗，均于短期内恢复正常。 3 讨论 3.1 乳头状瘤在临床上是指高出皮肤或黏膜表面呈乳头状增生，中央为结蹄组织和血管组成，多发于皮肤、口腔、鼻、咽喉、阴茎、肛门等附近
5、。皮肤上乳头状瘤好发于外耳道。上海第一医学院耳病理室分析 502 例耳部良性肿瘤，78.9% 为乳头状瘤，其中95.2%发生于外耳道。但外耳道为“S”形腔道，常规手术视野小，操作困难，一旦出血多，则视野更不清晰，切忌范围不准确、彻底。故术后易发生外耳道狭窄及乳头状瘤复发，有报道局部注射氟尿嘧啶治疗外耳道乳头状瘤取得了较好的疗效2，但因其毒性较大，主要有胃肠道反应，骨髓抑制，皮肤、指甲色素沉着、皮炎、脱发、眩晕等不良反应，故临床应用时患者顾虑较多，广泛推广使用受到一定的限制。 3.2 重组人干扰素 -2b 注射液是利用携带人白细胞干扰素-2b 基因后质粒的重组假单孢菌产生的具有广谱抗病毒，抑制细
6、胞增殖以及提高免疫功能等作用3。而聚肌胞为高效干扰素诱导剂，诱导机体产生更多的干扰素，达到抗病毒，抑制细胞增殖及刺激吞4噬作用4。联合应用干扰素和聚肌胞，两者具有协同抗病毒感染及扩散作用，并抑制病毒诱生肿瘤，刺激巨噬细胞，增强其吞噬作用。临床上有人报道用聚肌胞局部注射治疗疣体取得较好的效果5。夏明玉等对外耳道乳头状瘤、人乳头瘤病毒 DNA 的研究表明外耳道乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染所致6。于是我们用干扰素加聚肌胞局部注射治疗外耳道乳头状瘤，临床观察取得较好的疗效，具有以下优点。3.2.1 保留正常皮肤：干扰素加聚肌胞局部注射后迅速抑制病毒 DNA 复制，而起到抗病毒作用。但注射后具有不同程度
7、的炎症反应，可持续 24 小时，少数病例可持续 24 小时，在炎症消退过程中可出现短期的瘤体水肿、增大或局部疼痛，炎症后瘤体表面逐渐干涸，固缩并自行脱落而痊愈，通过临床观察发现局部炎症越重则瘤体消退越快，而对外耳道组织修复无影响，而微波、激光等通过对皮肤表面瘤体进行局部凝固、烧伤等，使瘤体缩小脱落，这种方法以破坏局部皮肤的完整性为代价，并可导致局部疤痕形成、感染等，甚至外耳道狭窄。 3.2.2 渗出少，不结痂：无论是手术或激光、微波，均存在术后创面渗出，结痂，需定期清理，而在清理过程中，易出血或感染，患者感到耳闷及局部搔痒等不适，并长达 20 天之久，患者较痛苦，而局部注药皮肤无损伤，局部无渗
8、出，不结痂。 3.2.3 不出血或少出血：在单纯注药治疗时因无皮肤损伤，故无出血。而对局部注药与手术并用时，手术前注药可使瘤体缩小，5手术时视野清晰，创面减小，从而减少出血，而手术时注药，可起到局部止血作用，并抗病毒感染减少复发，术后注药不仅控制复发，还可控制疤痕行成。 3.2.4 见效迅速，恢复快：一般在第一次注药 5 天即可出现瘤体缩小，甚至脱落，而瘤体一旦脱落，局部就以正常外耳道皮肤所覆盖，避免了渗出、结痂的过程，更无疤痕形成及外耳道狭窄的风险。 参考文献： 1田勇良.耳鼻咽喉科学 M.北京：人民卫生出版社，2001.388. 2王晋，付猷英，李学书.局部注射氟尿嘧啶治疗外耳道乳头状瘤 20 例J.四川医学，2002，23（4）：408. 3王学璧.现代皮肤病治疗与检测 M.北京：中国科学技术出版社，1997.119. 4杜平，叶天星.现代抗病毒制剂的临床应用 M.上海：上海科学技术出版社，1992.209. 5周敏玲，许志学，许大庆，等.聚肌胞局部注射治疗特殊部位疣体的临床分析J.广西医学，2004，28（4）：577. 6夏明玉，朱文元，陆锦玉，等.外耳道乳头状瘤人乳头瘤病毒的研究J.中华皮肤科杂志， 1994，27（6）：349.
