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1、一、尿道粘膜损伤(一 )发生原因1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而目行拉扯导尿管甚至强行拔管。6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导泵管， 导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。7
2、.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胧或刚进入膀恍，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。(二 )临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。(三 )预防及处理为防止尿道黏膜损伤， 术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外， 还需注意以下各点：1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。2.对于
3、下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口， 再轻柔地将尖嘴插入尿道， 拇指用力一次性推压， 促使软管为胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口12 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油 5l0ml ，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成 60?角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4.选择粗细合适、质地软
4、的导尿管。5.插管时延长插入长度， 见尿液流出后继续前进 5cm 以上， 充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为 23cm，这样可避免导尿管未进入膀胧，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定 l0mg、阿托品 0.51mg，待患者安静后再进行插管。7.导尿所致的黏膜损伤， 轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。 偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染(一 )发生原因1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。2.导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3.所采用的导尿管粗
5、细不合适或质地太硬。4.技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5.随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6.所采用的导尿管受细菌污染。(二 )临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。(三 )预防及处理1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将 2%碘伏溶液 35mI 从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3.应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡
6、胶导尿管。用 0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4.当尿路感染发生时， 必须尽可能拔除导尿管， 并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。三、尿道出血(一 )发生原因1.前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2.凝血机制障碍。3.药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4.严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。(二 )临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损
7、伤所致。(三 )预防及处理1.因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上， 所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2.凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过 1000ml 。5.镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。四、虚脱(一 )发生原因大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。(二 )临床表现病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉
8、松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。(三 )预防及处理1.对膀胧高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过 1000m1。2.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。3.给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。五、暂时性性功能障碍(一 )发生原因1. 患者可能有引起性功能障碍的原发病。2. 所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因3. 导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。(二 )临床表现男性性功能障碍如阳屡、早泄、不射精、逆行射精、
9、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。(三 )预防及处理1.导尿前反复向患者做好解释工作， ，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2.熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。3.一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。六、尿道假性通道形成(一 )发生原因多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。(二 )临床表现尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。(三 )预防及处理1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔， 并了解括约肌部位的阻力， 当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入 2%利多卡因。
10、2.严格掌握间歇的时间， 导尿次数为 46 小时一次， 每日不超过 6 次， 避免膀胧过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过 500ml。3.已形成假性通道者， 必须进行尿道镜检查， 借冲洗液的压力找到正常通道， 然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胧，保留 2-3 周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。七、误入阴道误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。(一 )发生原因女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。(二 )临床表现导尿管插入后无尿液流出，而查体
11、患者膀胧充盈、膨胀。(三 )预防及处理1.如为找不到尿道外口引起的导尿失败， 则应仔细寻找尿道外口。 寻找方法： 常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道 1.5 一 2cm 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。第三节 导尿管留置法操作并发症导尿管留置法是在导尿后，将导尿管保留在膀胧内，引流出尿液的方法。其目的是抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情；盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻
12、手术切口的张力；有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。导尿管留置后会发生一系列并发症，在此作一详述。一、尿路感染(一 )发生原因1.术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。2.留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。3.使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管4.引流装置的密闭性欠佳。5.尿道黏膜损伤。6.导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系， 随着留置时间的延长， 发生感染的机会明显增多。7.机体免疫功能低下。8.留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。9.导管和气囊的刺激， 易引起膀胧
13、痉挛发作， 造成尿液从导管外排出， 也是诱发尿路感染的重要因素。10.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。(二 )临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。(三 )预防及处理1.尽量避免留置导尿管， 尿失禁者用吸水会阴垫， 阴茎套式导尿管等。 必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。2.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天 2 次用 2醋酸洗必泰或 2% 碘伏清洗外阴， 同时用碘伏纱布包绕导
14、管与尿道口衔接处。 每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的感染。鼓励病人多次饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在 2000m1 以上。3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。采用 0.1% 己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可降低泌尿道刺激症状；在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管，达到预防泌尿系感染的目的。4.采用封闭式导尿回路， 引流装置最好是一次性导尿袋， 引流装置低于膀胧位置， 防止尿液的逆流。5.目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器， 初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者可采用。6.对需要长期留置导尿
15、管的患者应定时夹管、开放，训练膀胧的功能。7.在留置导尿管中、 拔管时、 拔管后进行细菌学检查， 必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。二、后尿道损伤(一 )发生原因多发生于前列腺增生患者，由于亏尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有 3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴，均可导致膜部尿道穿透伤。(二 )临床表现下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。(三 )预防
16、及处理1.尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿道延长。因此导尿管插入见尿后应再前送 810cm，注水后牵拉导尿管能外滑 23cm 比较安全。2.一旦发生后尿道损伤， 如所采用为不带气囊导尿管， 应尽早重新插入气囊导尿管， 以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。三、尿潴留(一 )发生原因1.长期留置导尿管开放引流， 直到拔管前才训练膀胧充盈及排空一次， 导致膀胧功能障碍。2.泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胧而不能引流尿液。4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。(二 )临床表现病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胧明显充盈胀大。(三 )预防及处理1.长期留置导尿管者， 采用个体化放尿的方法 :即根据患者的尿意和 (或 )膀胱充盈度决定
