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1、1SARS 患者恢复期传染性的随访调查 作者：王昆，王波，门可，徐德忠，闫永平 【关键词】 严重急性呼吸综合征【Abstract】AIM： To study the infectiousness of the convalescent patients with severe acute respiratory syndrome (SARS). METHODS: Standardized epidemiological follow-up study questionnaire was adopted in the followup study by phone of the convales
2、cent (1 month after discharge) patients who were reported during April and May 2003 in database of epidemiological individual cases with SARS in Beijing. Data of investigation were processed to build database for statistical and epidemiological analysis. RESULTS: In the 300 cases that were selected
3、randomly, 133 cases (44.3%) who had been diagnosed with SARS were successfully followed up, with a sex ratio of 11.2 and an age range from 15 to 66. 167 cases (55.7%) were lost in the follow-up study. The most common symptom was fever (100%), followed by cough (72.2%), pneumonia on chest radiograph
4、(70.7%), decreased leukocyte counts (66.9%), cold (54.9%), inertia (35.3%), headache 2(23.3%), aching pain (21.2%), expectoration (9.8%). Ninety-four percent of the 133 SARS cases adopted home isolation after being discharged from hospital, among whom 98 cases (78.4 percent of isolated cases) were i
5、solated for 14 days. The infection control precautions could be divided into 6 categories. None those who had close contacts with convalescent SARS patients were infected. CONCLUSION: The convalescent SARS patients, who are discharged from hospital according to the discharge criteria for SARS patien
6、ts promulgated by ministry of health, have no obvious infectiousness. 【Keywords】 severe acute respiratory syndrome; convalescence; disease transmission, horizontal【摘要】目的： 了解严重急性呼吸综合征（SARS）恢复期患者的传染性.方法： 采用统一制定的流行病学随访调查表，在北京市 SARS 流行病学个案调查数据库中随机抽取 300 例200304/200305 报告的 SARS 病例进行恢复期（出院后 1 mo）电话随访调查，建立
7、数据库进行统计学和流行病学分析.结果： 随机抽取 300 例中，随访到 133 例（占 443%）确诊 SARS 的恢复期患者，失访 167 例（占 557%） ，实际随访率为 700 %.133 例 SARS3患者中男女性别比为 112，年龄在 1566 yr 之间.临床表现发热133 例（ 100%） ，咳嗽 96 例（722%） ，X 线胸片肺炎特征 94 例（707%） ，白细胞总数减少 89 例（669%） ，畏寒 73 例（549%） ，乏力 47 例（353%） ，头痛 31 例（233% ） ，全身酸痛 28 例（211% ） ，咳痰 13 例（98%）.出院后进行隔离者 12
8、5 例（940%） ，隔离时间为 14 d 者 98 例（784%）.所采取的隔离措施可分为 6 种，措施组合共有 11 种.恢复期患者的密切接触者中被感染人数为 0. 结论： 以卫生部颁发的传染性非典型肺炎病例出院参考标准为准出院的 SARS 患者在恢复期无论是否采取相应的隔离措施均未发现有明显的传染性.【关键词】 严重急性呼吸综合征；恢复期；疾病传播，水平0 引言严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起的严重威胁人类健康的传染病，其传染性强，传播途径主要为呼吸道近距离飞沫传播和密切接触传播.目前已知临床症状期
9、（clinical stage）的 SARS 患者传染性最强，转入恢复期（convalescent）的患者是否仍具有传染性有待进一步流行病学证实.本研究旨在了解恢复期（出院后 1 mo内）SARS 患者的传染性，为进一步掌握 SARS 的流行病学规律，4有效管理传染源，控制 SARS 传播提供依据.1 对象和方法11 对象于 200310/200312 月，随机选择北京市 SARS 流行病学个案调查数据库200304/200305 月报告的临床诊断（probable case）SARS 病例 300 例，诊断标准以卫生部颁发的传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行） 为准，出院标准以卫生部颁发的传
10、染性非典型肺炎病例出院参考标准为准.12 方法采用统一制定的 SARS 病例随访调查表，主要内容包括：患者的一般情况、密切接触史调查、本人传播情况及恢复期（出院后 1 mo 内）情况.密切接触定义为： 治疗或护理、探视病例；与病例共同生活；直接接触病例的呼吸道分泌物或体液.全部随访者均采用电话方式随访调查.统计学处理： 采用 EXCEL2000 输入调查结果，建立数据库，用 SPSS100 软件进行统计学处理，计数资料采用 2 检验.2 结果521 患者的一般特征在抽取的 300 例中，共随访到确诊的SARS 病例 133 例，占 443%；失访 167 例，占 557%，失访原因为： 拒访（
11、57 例） ，自述排除病例（74 例） ，数据库中电话记录错误（36 例） ；实际随访率为 700 % 133(3007436) .在随访的 133 例 SARS 病例中，男性 60 人，占 451%；女性 73 人，占549%，男女性别比为 1012，性别间年龄分布无显著差异（2=2315,P075 ） .年龄最小者 15 岁，最大者 66 岁，集中在2049 岁年龄段（865% ）(Tab 1).表 1 SARS 恢复期受访者年龄、性别分布（略）22 患者的临床和流行病学特征随访到的 133 例 SARS 患者均有发热（100%） ，咳嗽 96 例（722%） ，X 线胸片显示肺炎特征94
12、 例（707%） ，白细胞总数减少 89 例（669%） ，畏寒 73 例（549%）,乏力 47 例（353% ） ，头痛 31 例（233%）,全身酸痛28 例（212%）,咳痰 13 例（98%）.23 恢复期隔离情况 133 例受访者中，出院后进行隔离者125 例，占 940%；未进行隔离者 8 例，占 60%.出院后进行隔离的125 例受访者中，隔离时间少于 14 d 者 14 例，占 112%；14 d者 98 例，占 784%；大于 14 d 者 13 例，占 104%.恢复期患者所采取的隔离措施可分为 6 种： 呆在家中与家人同住(与家人间无隔离措施)； 呆在家中，但独居一间卧
13、室； 分餐； 戴口6罩； 通风消毒； 独居.各种隔离措施中，采取措施者 14 例，采取措施者 77 例，采取措施者 86 例，采取措施者 17 例，采取措施者 57 例，采取措施者 20 例.进行隔离的 125 例受访者，一般采取一种或几种隔离措施.所采取隔离措施组合共有 11 种.各种隔离措施组合情况、采取情况及患者隔离期间接触人数见 Tab 2.表 2 恢复期 SARS 患者采取隔离措施分布情况（略）24 恢复期内接触人数与 SARS 感染情况 133 例受访者中，在恢复期内（出院后 1 mo 内）接触 1 人者 15 例，占 113%，共计接触 15 人；接触 25 人者 53 例，占
14、398%，共计接触 173 人；接触 69 人者 19 例，占 143%，共计接触 130 人；接触 10 人以上者 2 例，占 15%，共计接触人数 20 人；接触人数不详者 44 例，占 331%.所有 133 例受访者恢复期密切接触人数1 000 人，经调查未发现有被感染者.3 讨论严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）是一种新发传染病，其病原体为新型冠状病毒，命名为 SARS 相关冠状病毒(SARSassociated coronavirus,SARSCoV) 1 . 大量的临床实践和流行病学调查均证实，处在临床症状期（cli
15、nical stage）的 SARS 患者为本病的主7要传染源，患者传染性与病情轻重呈正比关系.SARS 发病有明显的家庭和医院聚集性，主要通过呼吸道近距离飞沫传播和密切接触传播. 发病前有明确 SARS 病例接触史的患者均是通过家庭或医院内与患者共同生活或诊疗、接触患者分泌物或体液、探视等密切接触而感染发病.度过临床症状期转入恢复期的患者，呼吸系统症状和胸部影像学结果有明显改善，符合卫生部传染性非典型肺炎病例出院参考标准者准予出院.有国外研究证实，恢复期患者大便中可以检出较低水平的 SARSCoV 的 RNA2 ；我国研究人员研究发现，SARSCoV 在尿液和血液中可长时间保持稳定，在尿液中
16、第 10 日滴度仍有 2 个 log，在血液中 10 d 时滴度仍高达 3 个 log3.香港大学 SARS 研究组 Peiris JSM 等的一项前瞻性研究显示，SARS 患者发病后 21 d 仍可在 474%的患者体内检测到 SARSCoV；粪便中SARSCoV 抗体的阳性率在发病第 10 日时是 100%，21 d 时虽有下降，但仍为 667% 4.因此可以推测， SARS 患者的传染期相当长，在恢复期可能仍具有传染性.但这些实验室结论均需要通过人群流行病学调查方能证实 SARS 患者恢复期传染性的大小或有无.在本次随访调查中，失访人数为 167 例.其中除自述排除病例和由于电话记录错误而导致无法随访的病例外，有 57 例患者拒绝随访调查，分析其原因主要为： 有亲人因患 SARS 去世而不愿接受8随访调查；由于患 SARS 而遭受巨大精神压力，所以不愿再提及病情；已经接受过多次调查感到厌烦而拒绝
