CT三维重建在肋骨骨折定位中的应用

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1、1CT 三维重建在肋骨骨折定位中的应用作者：沈志强 吴小昌 陈竹荣 【关键词】 骨折在常规 CT 下发现肋骨骨折不难, 但定位是第几肋骨骨折比较困难。作者自 2005 年 1 至 8 月应用 CT 三维重建技术定位肋骨骨折 ，取得较为肯定结果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 63 例胸部外伤行常规 CT 扫描，其中男39 例，女 24 例；年龄 1182 岁，平均 53 岁。发现单发肋骨骨折9 例，2 根以上骨折 42 例，阴性 12 例，其中 11 例单根或多根肋骨多发骨折。1.2 方法 本组全部采用西门子单排螺旋 CT，VA45 软件，内含 3D 处理功能，行胸部常规螺旋

2、扫描，层厚、层距均为 8mm，2扫描范围尽量包括上下全部肋骨，扫描完成后先重建图像，卷积函数（Kemel ）值选 B30medium smoot,Window 选 spine,Recon increment 改为 4.0mm（一般均改为原层距的 1/2） 。将重建图像传至 3D 界面。图 1 左下框为原始图像，左上框为 MIP(最大密度投影图像，右上框为 SSD 图像) （略）图 2 与图 1 同一患者，不同座标线（略）如图 1、2 所示，先在左下框找到骨折层面，用座标线标记，然后将右上图转变为表面遮盖法（SSD）图像 ，按左下框图像所示骨折部位，选前后位、后前位或侧位图像，并可适当旋转图像，

3、选取最佳显示图像，按照 SSD 图像上座标线所交叉定位点确定肋骨骨折究竟是第几根，如是多发肋骨骨折，可在左下框图像逐层定骨折部位，在右上框图像定位。后肋骨折常有肩胛骨掩盖，可先用处理软件切割，除去肩胛骨，以更好显示，方便定位。2 结果本组 63 例胸部外伤病人中，单发肋骨骨折 9 例，2 根以上骨折 42 例，阴性者 12 例，11 例单根或多根肋骨多发骨折，伴肺挫伤者 8 例，液气胸者 6 例，胸腔积液者 13 例，皮下气肿者 4 例3 ，漏诊 4 例，诊断准确率 93.7%，经复查 CT 或 CR 胸部正斜位片，定位诊断基本正确，准确率达 96%以上。3 讨论肋骨骨折在 CR 片上容易定位

4、,但易漏诊,CT 容易发现骨折, 但不容易定位.胸部外伤如车祸等急诊病人常无法站立而多行胸部 CT检查 。CT 平面图像可较好地显示肋骨骨折。但要确定是第几根肋骨骨折比较困难，应用三维重建图像，可很好地确定部位，提高影像诊断准确性，以利临床更好地处理病情，免去许多医疗纠纷。多排螺旋 CT 可用更薄层厚层距扫描，所重建图像更加细腻，可更好地显示骨折等 ，但对于定位第几肋骨骨折则大致相仿。【参考文献】1 张惠英，王国臣.16 层螺旋 CT 三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用. 中华医学研究杂志,2006,7：103.2 王鸣鹏.CT 检查技术学.上海:复旦大学出版社,2004.353357.43 何继勇主编 . 外科疾病诊断标准 . 北京：科学出版社，2001.422.4 周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋 CT. 上海：上海医科大学出版社，1998.21.5 Rivas LA, Fishman JE, Munera F, et al. Multislice CT in thoracic trauma. Radiol Clin North Am. 2003, 41: 599616.