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1、1B 超联合 CT 在眼球内异物诊断定位中的应用【摘要】 目的 探讨球内异物超声及 CT 影像定位的临床价值。方法 患者分别进行 B 超和 CT 检查，诊断异物、定位并与手术结果进行比较。结果 55 眼中 B 超显影 55 例，CT 显影 53 例，根据 CT 定位与术中发现异物基本符合。结论 B 超结合 CT 对诊断和定位眼球内异物是好方法。 【关键词】 球内异物 B 超 CT 定位【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of combining CT and B-type ultrasound in localization
2、 of intraocular foreign bodies. Methods 55 cases with 55 intraocular foreign bodies were detected and localized by CT and B-type ultrasound scan. 55 cases with 55 intraocular foreign bodies were detected and localized by B-type ultrasound combined with CT. The observation were compared to the introo
3、perative findings. Results All 55 foreign bodies wre detected by CT and B-type ultrasound scan. The accuracy of B-type ultrasound combined with CT in localization was high. Conclusion CT scan combined with B-type ultrasound is feasible and should be routinely carried 2out in diagnosis and localizati
4、on of intraocular foreign bodies.【Key words】 Intraocular foreign bodies B-type ultrasound CT Localization 据统计在眼外伤中球内异物约占6% 。传统的 X 成像技术仅针对眼球内金属异物，并在定位有一定的欠缺。目前 B 超和 CT 的优势已被临床医师所认可，并广泛地应用到眼球内异物的诊断和定位中。作者总结自 2004 年 2 月至2008 年 3 月眼科病房收治的 55 例球内异物患者，运用 B 超结合CT 诊断的情况。1 临床资料1.1 一般资料 本组 55 例(55 眼)患者，男 45 例
5、,女 10 例;年龄1856 岁。左眼 20 例、右眼 35 例。视力从眼前手动0.1。患者具有明显的外伤史,有球内异物特征的疑为球内异物患者。1.2 B 超检查 采用 Alokassd-900 超声诊断仪,控头频率3.5,患者仰卧体位,轻闭双目,涂耦合剂,嘱患者眼球上、下、左、右转动，探头在眼球各个径线接触,怀疑为眼前段异物的加用水囊。1.3 CT 检查 采用美国 Marconi 8000 型多排 CT 机，患者仰卧体位，头稍后仰，双眼直视正上方，扫描基线为听眶下线（外耳孔3到眼眶下缘连线） ，由眶下缘平扫至眶上缘，层厚层距 2mm，窗宽300 400Hu,窗位 3050Hu,并根据异物的
6、CT 值进行调整。将轴位扫描的图像经冠状位重建或加冠状面扫描，即可得异物的冠状位定位。在 CT 轴位图像上两侧眼环、晶状体、视神经、肌锥等清晰显示，并用电子尺测量异物距角膜缘的垂直距离。在片上画出坐标，自坐标原点至异物做连线，量出异物至 X 和 Y 轴的垂直距离。1.4 手术方法 对于 B 超检查有强回声， CT 检查确定为金属异物有磁性者,距眼球壁以电磁铁吸出术为首选方法,对于 B 超声提示为中低强度回声的非金属异物，和 CT 显影确定非磁性的金属异物者，根据异物位置行玻璃体切除+异物取出或晶体摘除。2 结果2.1 异物性质 55 眼球内异物，经超声检查呈斑片状强中回声后方伴“彗尾征”或声影
7、 55 例，CT 显影诊断为异物 53 例（漏诊的2 例为木刺） 。后经手术证实 55 眼中 38 例为磁性金属异物、5 例为非磁性金属异物(5 例铜);12 例为非金属异物中 7 例石粒、 3 例玻璃、2 例木刺。2.2 异物定位 球内玻璃体异物共 39 例, 超诊断 39 例，CT 诊断 39 例；球壁异物共 3 例，超诊断 2 例（漏诊的 1 例超认为是晶体后异物） ，CT 诊断 4 例（误诊的 1 例是视网膜前的异物） ；4晶体异物共 13 例，超诊断 8 例，CT 诊断 13 例。根据 CT 的定位再结合 B 超，晶体异物均成功取出，玻璃体内磁性异物有 3 例用电磁铁吸出失败，其中
8、2 例改变巩膜切口位置吸出， 1 例采用磁棒接力吸出（是铁合金） 。球壁异物，非磁性异物采用玻璃体切除术均能成功取出，术中发现异物位置与术前诊断基本符合。2.3 合并症 在 55 眼中合并玻璃体出血共 18 例，B 超发现 18例，准确率为 100%， CT 发现 11 例，准确率为 61%。合并眼内炎5 例，B 超发现 4 例， CT 发现 1 例。合并视网膜脱离共 9 例，B 超发现 7 例，CT 发现 4 例。27 例合并眼球破裂伤， B 超发现 9 例，CT 发现 20 例。4 例合并眶骨骨折，B 超发现 0 例，CT 发现 4 例。2 例眼外肌损伤，B 超发现 0 例，CT 发现 2
9、 例。3 讨论眼球内异物是常见的眼外伤疾病，异物的发现和定位是诊断和治疗的关键。在建国初期因医疗设备的落后和紧缺，线定位法应用最多,线对于高密度异物的判定相当准确,但对密度低异物很难显影。而且线不能显示眼球结构，对异物的定位是以标准眼球来推算。在临床应用上，X 线需要在患者眼表缝制定位环来定位，增加了患者的痛苦，患儿不配合，眼球破裂者期不能缝合。故相对于 X 线，CT 有明显的优势，它对球内异物的诊断价值已广泛被临床5医师所接受(1）能根据 CT 值及有无放射状伪影推测异物的性质，并能准确定位，清晰地显示异物与眼的各组织的关系距离，其分辨率高、定位准，误差不超过 1mm。(2）能同时显示眼的其
10、他损害，如出血，眼眶骨折，眼外肌及视神经的损害。(3）操作简单无痛苦。虽然有文献报道磁共振对球内微小的非磁性异物和球内并发症的检出率高于 CT，而且其无辐射可适用于孕妇 。但是金属异物却是其禁忌，有铁磁性的异物使用磁共振检查有可能损伤神经，而在中国据统计磁性异物占眼内异物的 82%90% ，带心脏起搏器者也属禁忌，并且价格比 CT 高，故临床上不利于推广。目前超声显像在球内异物的诊断中发挥了巨大作用。无论是金属异物还是非金属异物,超声皆可显示其存在。超声具有测量系统，可根据时钟法对异物进行定位。并且操作简单，无副作用。对于球内或球外异物的确定,超显示较为清楚。同时, 对于球壁异物,超检查处于动
11、态观测,故球壁异物可随球壁运动而转动, 比较好诊断。但超声不能判断异物的性质。柳伟等对 60 眼球内异物用 X 线和 B 超观察，发现线对于金属异物的诊断及定位相当准确,并优于超声,而超的优势则在于其可发现极微小不易被光所发现的金属异物及大部分非金属异物。在本组 35 眼中用 B 超首先发现了眼球内异物，在结合 CT 确定了异物性质和准确的位置，了解其他存在的并发症，能指导及时了解病情，采取正确的手术方式，减少手术创伤和副作用。在合并症的诊断方面，B 超对玻璃体出血和眼内炎较 CT 敏感。本组2 例眼外肌损伤 B 超均未发现，可能与临床医师在做 B 超检查时对6眼外肌的关注力不够有关系。而眼球破裂，眶骨骨折方面，CT 具有明显的优势。【参考文献】1 庞秀琴，王文伟，主编. 同仁眼外伤手术治疗学. 北京：科学技术出版社，2006. 10.2 王秀玉,程敬亮, 施光普，等 . 眼内异物 MRI 临床应用研究. 中华放射学杂志，1996,30（10）：678 681.3 柳伟, 洪斌. 超声及 X 线影像定位确定球内异物 60 眼临床分析. 河南科技大学学报（医学版） ，2006 24（1）：50 52.
