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1、无保留价值患牙何时为无效治疗？之二2、继续治疗还是拔除患牙 一个艰难的判断过程究竟什么情况下才可以判断某颗牙病变已达到无法保守治疗的程度？何时应断定为该牙治疗已无任何意义？何时应果断地将患牙拔出以便进行核实的修复？在此提供以下原则供大家参考。一般情况下如果存在以下情况中的两条或两条以上，则可以判断该牙可以拔除：1、牙周支持骨量丧失达 75%以上；2、牙周探针探测牙周袋深度已超过 8mm；3、根分叉处度暴露；4、患牙度松动或在近远中、颊舌侧、垂直方向上都有松动；5、冠根比例不合理；6、牙根与牙槽骨之间的距离超过正常范围；7、有水平性牙槽骨吸收；8、有牙周脓肿反复发作病史。一般情况下，患牙的预后可
2、以参照以下几个因素给予预测：患牙病变的发病原因、发病持续时间、患者或患牙本身对治疗药物的敏感性。从这个角度来讲，对患牙的具体情况做详细的分析，得出正确的诊断，合理预测患牙的大体预后是临床牙医无可推卸的责任。作为一名临床牙医，如何在尽短的时间内迅速而准确地做出诊断成为摆在诸位牙医面前的重要课题。究竟该换牙是应进行保守治疗还是果断拔除？1、患者的观点如果一位患者根本对口腔健康状况毫不在乎，那么对其建议实行广泛而彻底的口腔治疗是很难为其所接受的；对于那些经济条件不是很好的患者，在选择治疗项目时，费用问题是不可不考虑的。当然，我们并不能由此得出结论，一切由患者自行作出决定而牙医不再负有任何责任，作为专
3、业人员，我们应给患者提供关于其患牙的病变情况、可以选择的治疗种类、具体费用、大体预后、可能出现的意外情况及并发症等一切资料，以帮助患者做出最符合本身条件的选择。我们应尽量为患者提供帮助，利用我们的专业知识为患者排除误导因素，使其做出正确的选择。理想情况下，齿科专家应在患者作出决定的整个过程中都给予最专业、最科学的建议与帮助，使其做出正确的选择。不幸的是，在大多数病例中，我们往往是凭借自身的经验来指导患者，而不是采取完全科学的态度，充分利用我们头脑中的专业知识。2、患者的态度这是另一对治疗项目的选择有重要影响的因素。通常情况下，患者不合作的原因有如下几种情况：患者对口腔诊所环境下意识的恐惧；患者
4、害怕治疗过程中所产生的疼痛等，所有这些可以造成患者无法全方位配合牙医的临床治疗，给治疗过程带来不必要的麻烦，甚至对最终的治疗效果有不利影响。而且，应注意患者的年龄阶段不同，其观点往往也不同。调查表明，从患者角度来讲，牙痛是驱使患者要求拔牙的最直接原因。经过牙医的参与后，在 40 岁以上的患者中，牙周病成为牙齿缺失的首位因素；在 40 岁以下的患者中，龋病及迟发的第三磨牙则是拔牙最主要的原因。3、牙齿的战略价值在口腔治疗过程中，最先需要作出的决定即为确定欲治疗牙齿对患者整个咀嚼系统的战略价值。这就需要根据患者的实际情况加以判断，究竟某一患牙应做保守治疗还是拔除。众所周知，对于自然牙齿全部缺失或只
5、剩几颗牙齿的患者，全口义齿是人体自然牙列的理想代替品，然而，对于上颌的半口义齿，患者经过几天的适应期即可基本消除初戴义齿的不舒适感而能较好地使用义齿；而对于下颌半口义齿，情况却不如此乐观，患者不仅需要更长的适应时间而且义齿的功能也远不如上颌半口义齿来得良好。鉴于以上原因，我们作为临床医师应采取一切可能的方法尽可能地保留下颌基牙，为制作下颌局部义齿提供良好的固位，在已无足够的牙槽骨量进行种植体治疗的患者更应如此。4、另一需要讨论的问题是牙齿本身的可修复性问题有时候需要通过制作某一类型的桩核来完成牙冠已被严重破坏的患牙，并且在该类病例中，不给患牙制作金属加固环也是错误的。如果基牙破坏严重，已无法在
6、其上面制作金属加固环，则应拔除患牙，另行其他治疗。咀嚼负担较重的患者更应如此。5、垂直型牙折在口腔临床治疗过程中，另一问题是判断牙体折断情况。对于多数的牙根垂直型折断的患牙的处理办法是容易的：应将该牙划入无治疗必要牙齿类，果断拔除。但是，要判断某一颗牙齿是否是根折却并不容易，因为根折的患牙的临床症状与一些牙周病及根管治疗牙齿的临床症状是非常相似的，极易混淆，应注意加以区别。通常情况下，单独出现的、较窄的牙周袋，并且牙周探针在袋内移动时有发涩的手感往往预示着垂直型根折的情况存在，而牙周病变引起的牙周袋往往比较宽，我们可以利用该特点将垂直型根折与牙周病加以区别，该症状在 X 线片上的表现更趋明显。
7、许多实际为根折应将患牙拔除而被误诊为牙髓病变的牙病患者被送到髓病治疗专家处就诊。进一步讲，在髓病治疗过程中，如果发现折断已延至髓室底部，则应即刻拔除患牙而不应继续进行原来的保守治疗。6、牙周病变要准确诊断某颗牙周病变患牙已达到无法保守治疗的地步是非常困难的。一般情况下，如果牙周病变临床症状较轻，则应判断该牙齿的预后还是比较好的，牙医也较容易做出合理的治疗计划；如果患牙病变较重，则应认真研究患牙病变情况以制作更详尽得当的治疗计划。实际上，即使是被诊断为无保留价值的患牙，若不拔除仍能够执行其咀嚼功能一段时间。对于任何一位初诊患者，要诊断为无治疗必要，应考虑以下几方面的情况：（1）牙周探测针探测出较
8、深的牙周袋：（2）初诊时，存在明显的根分叉部位暴露：（3）患牙已有错位现象：（4）患牙牙根形态不理想：（5）患者有牙髓病史：（6）患者有吸烟或糖尿病史：（7）咬合异常却未能及时佩戴保护器：（8）口腔卫生不良：（9）不能按时就诊。如果以上情况未能被足够重视并予以正确处理，可能造成患者牙周病变发展速度加快，迅速恶化。临床研究表明，对于牙周病变的患牙，如果给予及时而合理的治疗，是不会牵连其邻牙的，并应注意，对于该患牙至少应每年进行两次牙周健康状况检查，但是如果未能对牙周病变患牙给予正确的治疗，则该患牙会给其邻牙带来很大的不良影响。7、GTR 手术追踪调查的统计结果，其表明，该手术对于牙周病变患牙的疗
9、效是令人满意的，尤其是对于几颗相邻的患牙，效果更佳。再者，随着社会的不断进步，人们对口腔健康状况的注重不断加强，各类含氟牙膏不断出现、各类新型牙刷的功能也逐渐提高，在很大程度上阻止了牙齿菌斑的形成，对于那些患有某些牙周病变又比较注重口腔的健康的患者，以上所述方法、手段更是意义非凡。在一些特定的临床病例中，也许果断的将某一患牙拔除以保留尽量多的牙槽骨，从而为以后的种植体治疗及义齿制作提供更多的支持与方便来的更为明智。因为随着牙周病变的不断发展，患牙周围的牙槽骨会逐渐被吸收，而支持骨量的不足毫无疑问是进行种植体治疗的重要难点所在，往往是造成手术失败的重要原因。随着种植体治疗手段的逐步普及，尽早拔牙而后进行种植体修复的治疗方案也逐渐为人们所接受。总之，作为临床牙医，我们不能轻易地放弃对任何一颗患牙的治疗而将其拔除。在大多数病例中，临床牙医可以根据自己的经验，对患者的个体病情、患牙的基本预后做出分析及预测，从而为患者提供较为合理的治疗计划。在整个诊疗过程中，所有的步骤、细节甚至可能出现的意外情况、并发症都被考虑在内，并且容易的得到患者的配合，从而易于取得治疗的最终成功。尤其是对于某一特定的患者，根据其特定的病变情形，可供选择的治疗计划已屈指可数，那么无论是对于牙医还是对于患者，要对治疗项目做出选择就更容易了。
