6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析

上传人:油条 文档编号:2048437 上传时间:2017-07-19 格式:DOC 页数:6 大小:27.50KB
返回 下载 相关 举报
6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析_第1页
第1页 / 共6页
6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析_第2页
第2页 / 共6页
6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析_第3页
第3页 / 共6页
6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析_第4页
第4页 / 共6页
6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析_第5页
第5页 / 共6页
点击查看更多>>
资源描述

《6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析》由会员分享,可在线阅读,更多相关《6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析(6页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、16 个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎 22 例临床分析【关键词】 脑脊髓膜炎2002 2007 年沈阳市第六人民医院共收治 22 例 6 个月以内的暴发型流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)患儿。该病病情重,病死率高, 为引起临床重视。现将其临床资料回顾分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 22 例患儿月龄为 26 个月,其中 6 个月 11 例,5 个月 4例,24 个月 7 例,均不属流脑疫苗接种对象。性别:男女各 11 例;来自城市 5 例,乡村 17 例。均为暴发型,其中休克型 14 例,混合型(休克型+脑型)8 例。均符合第 6 版 传染病学流脑的诊断标准1 。1.2 临床症状

2、均为急性起病,起病时均有发热(体温 3840 ) ,于发热2616 h 入院;呕吐 15 例,其中喷射状呕吐 7 例。22 例均有皮肤瘀点瘀斑(出血点瘀斑 12 例, 密集融合伴大片瘀斑 10 例) ;出现瘀点 6 h 内住院 4 例,612 h 内住院 6 例,12 h 以上 12 例;嗜睡 13 例(其中昏迷 3 例),烦躁 10 例, 惊厥 6 例, 尖叫 5 例,腹泻 3 例。1.3 体征入院时体温在 3737.9 7 例, 3838.9 8 例,3940 5 例 ,37 2 例(为休克型病例) ;心率120 140/min 4 例,140160/min 5 例,160180/min

3、8 例,180 200/min 5 例;血压收缩压均10.64 kPa(80 mm Hg);神志萎靡 19 例,面色苍白或苍灰 17 例,肢端厥冷 11 例,皮肤发花7 例,口唇发绀 4 例。入院时瞳孔不等大、不圆 5 例。前囟膨隆 8例,颈强 8 例,心音低钝 10 例,肺有干鸣音 3 例。1.4 实验室检查脑脊液检查 15 例,14 例异常呈典型化脓性改变 8 例,涂片检菌 6 例阳性,1 例脑脊液正常;7 例未做脑脊液检查。血白细胞计数(10.020.0)109/L 14 例,大于 20.0109/L 6 例,正常者 2 例。血小板小于 50109/L 者 8 例,(50100)109/

4、L 者 14 例。15 做淤点淤斑涂片检菌,阳性者 11 例。32 治疗与转归2.1 抗菌素 均使用 内酰胺类抗生素治疗,青霉素钠盐足量(40 万 U/(kgd) 联合头孢曲松(罗氏芬)静滴治疗1 。2.2 以 6542 为主的疏通微循环综合治疗 6542 按每次12 mg/kg,15 min 1 次静推或静滴,直至面色转红,血压上升,四肢转温,如 10 次以上仍不见好转、血压不升,改用多巴胺和阿拉明维持血压。2.3 对休克型采用低分子右旋糖酐或 2 1 液(2 份生理盐水加 1 份 1.4 %碳酸氢钠)补充血容量,同时应用 5 %碳酸氢钠纠酸,根据 CO2CP 值计算用量或 5 碳酸氢钠每次

5、 3 mL/kg,16 例应用了强心糖苷(毒毛旋花子素 k)纠正心功不全。2.4 抗凝治疗22 例均应用肝素每次 0.51 mg/kg,24 h 内用 23 次。2.5 对烦躁不安, 惊厥或有脑水肿表现者用安定、冬非合剂、鲁米那镇静,用 1 种或 23 种交替使用;对混合型暴发型流脑应4用 20 %甘露醇每次 0.51 g/kg,或加速尿静推或静滴。严格控制液体量,使患儿保持轻度脱水状态,24 h 入量一般在 200600 mL。2.6 转归治愈 1例,死亡 5 例(其中休克型 1 例,混合型 4 例) ,均为入院过晚的病例。治愈 17 例的住院时间为 1014 d。3 讨论3.1 6 个月以

6、内婴儿不是流脑疫苗的接种对象,只由母体接受少量的抗体,但近年来 6 个月以内婴儿患流脑的病例增多,而且病情比较严重2 ,本组暴发型流脑病死率高达 22.7 %(5/22) ,卫生和保健条件较差的乡村地区患病率更高,应该重视。3.2 症状多不典型,仅以发热皮疹及呕吐为就诊的主诉,非传染病儿科医生又不很认识这种流脑特有的瘀点瘀斑,容易延误治疗时机。本组 22 例均有典型出血点瘀斑,有的瘀点急剧增多融合,涂片检菌的阳性率较高,本组 15 例中涂片阳性 11 例。本组脑脊液检查 15 例中 8 例有化脓性改变,少数患儿无明显改变甚至正常,与采集标本距发病时间较短有关。53.3 6542 是抢救暴发型流

7、脑的主要血管活性药物3 。本组中有例婴儿在静推 6542 时发生深快大呼吸或呼吸暂停,对此采用了一定时间内总剂量药物稀释后静滴,以减慢药物的输入速度,避免出现上述现象,实践证明是有效的。流脑患儿多伴有不同程度的心功能不全(本组有 10 例) ,因此本组在抢救中用强心糖甙增强心脏泵功能,适当控制液体的入量和速度,在静推或快速静滴甘露醇时注意心功情况,适当控制入液速度,也能达到治疗目的4 。保持患儿轻度脱水状态,对于脑水肿和心功能恢复都有益处5 。3.4 婴儿暴发型流脑均有播散性血管内凝血(DIC),DIC 的发生促进了休克的发展,休克与 DIC 形成恶性循环,对此必须在休克早期高凝阶段给予肝素抗

8、凝治疗,凡疑有 DIC,瘀点瘀斑迅速发展或血小板进行性下降时,不必等待全面的凝血学检查回报(有时休克患儿采血也非常困难),均应尽早使用肝素治疗1 。3.5 镇静剂的使用问题对多数患儿尤其是混合型病例应使其处于镇静状态,这样可以减轻应激反应,降低心脑重要器官的氧耗,有利于各种治疗操作2 。本组病例应用了适当剂量镇静剂配合物理降温收到了较好的效果。其方法是各种镇静剂安定、冬眠灵非那根合剂及鲁米那,交替静脉推注或肌注,必要时可在 2 h 内重复 1 次,以在大血管走行6处上冰囊无寒冷反应为标准,使体温控制在 38左右即可。【参考文献】1彭文伟.传染病学M. 6 版. 北京:人民卫生出版社,2004:125132.2陈敏章. 中华内科学M. 北京:人民卫生出版社,1999,11341142.3丘国琨. 关于感染性休克治疗的若干国内进展J. 临床儿科杂志,1994,12(3 ):165.4陈善成, 虞佩兰 . 小儿急性脑水肿与颅内高压治疗的新进展J ,中国实用儿科杂志,1997,12 (1):52.5耿荣, 陈贤楠 ,樊寻梅,等. 危重患儿的镇静剂与镇痛治疗6 年回顾J. 中国实用儿科杂志,1998,13(3 ):144.

展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 学术论文 > 毕业论文

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号