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1、166 例重度眼石灰烧伤治疗回顾【摘要】 目的 探讨石灰灼伤眼的救治措施。方法 对 66 例重度眼部石灰灼伤的原因、就诊时间、抢救方法、抢救后治疗措施进行回顾性分析。结果 占同期眼外伤住院病人 3.63%（66/1750） ；现场有抢救措施仅有 8 例，占 12.12%；就诊时间距受伤时间超过 24h有 34 例，占 51.52%；治疗后视力恢复在 0.3 以上，比治疗前提高30.21%（视力 0.3 以上者，从治疗前占 43.75%提高到治疗后的73.96%） ；伤后角膜斑翳发生率为 100%。结论 石灰伤眼后果严重。农村地区妥善保管石灰，注意劳动保护，教育小孩不玩石灰是避免石灰伤眼的关键；
2、提高山区人们石灰灼伤现场救治知识刻不容缓。 【关键词】 眼烧伤；烧伤，化学；急诊处理石灰烧伤是山区眼部化学伤的最常见原因，也是眼外伤中后果最为严重的碱烧伤之一。现将我院 1996 年 1 月2005 年 12 月收治的 66 例眼部重度石灰烧伤作回顾性总结，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组 66 例中，男 42 例，占 63.64%，女 242例，占 36.36%，男女之比为 1.751；年龄最小 5 岁，最大 64 岁，平均 34 岁。其中双眼同时受伤 30 例，单眼受伤 36 例。66 例占同期眼外伤住院人数的 3.63%(66/1750)。1.2 病因 被生石灰粉撒进眼致伤
3、14 例，劳动时石灰膏从高处跌入眼内致伤 11 例，被溅起的生石灰粉伤 10 例，被溅起的石膏灰伤 6 例，被石灰水射伤 6 例，跌入石灰池 5 例，被石灰膏击伤 5例，跌入石灰粉堆致伤 4 例，置鞭炮于石灰粉瓶爆炸伤 4 例，误用石灰水洗眼 1 例。1.3 伤后就诊时间 最快 30min，最晚 7 天。30min 2 例，2h 6 例，12h 8 例，24h 16 例， 48h 20 例，48h 14 例。伤后 24h 以后才到我院就诊 34 例占 51.52%，在这些病例中有 28例到院之前已在当地医院做初步处理。本组病例中有 8 例在受伤现场得到清除眼内石灰颗粒和净水洗眼。1.4 眼部表
4、现 66 例中眼睑、结膜、角膜均受到不同程度的烧灼伤，局部充血、水肿、眼表部坏死、缺血等。按全国眼外伤职业眼病组眼灼伤分级标准1 ，本组资料中入院时 度化学性灼伤44 眼，占总眼数的 45.83%，度化学灼伤有 52 眼，占眼数的54.17%。入院时视力见表 1。灼伤眼中无一眼出现角膜穿孔。3表 1 入院时视力（略）1.5 治疗方法1.5.1 入院后立即及时细心彻底地清除残存在结膜囊中的石灰粉颗粒、石灰膏，接着用 3%硼酸液或维生素 C 注射液冲洗结膜囊，冲洗时注意翻转睑结膜，暴露上下穹窿部结膜并冲洗，流水式冲洗时间在 1030min，直至结膜囊内残存的石灰冲洗干净。1.5.2 在保证结膜囊等
5、眼表相对干净的前提下，及早（96 眼均在 24h 内）行伤眼前房穿刺，降低房水内碱的浓度，确保前房水维持在正常的 pH；行球结膜放射性切开并结膜下维生素 C 液冲洗；清除烧焦坏死的结膜及结膜下组织。术后开放伤眼，用维生素 C 液或 1%依地酸钠液或 3%硼酸液每 10min 滴 1 次，保证眼部的酸环境，以利中和碱。隔天球结膜下注射维生素 C 注射液 1 次。每天用玻璃棒剥离结膜囊，清除纤维渗出物，防止睑球粘连。1.5.3 1%阿托品滴眼液滴眼，每天 4 次，防止虹膜炎症粘连；注意补充营养，全身静滴 ATP、Co-A、肌苷等能量合剂，隔天球结膜下注射自血或自身血清。1.5.4 全身、局部抗生素
6、应用。本组病例均应用广谱抗生素4静脉滴注，连续应用 12 周，抗生素眼药水滴眼，每天 4 次，至上皮愈合；皮质类固醇的应用，不论是全身应用还是激素类眼药水的应用，都控制在以伤后 1 周内的早期为宜，而且是确定没有溃疡的病例。1.5.5 手术治疗：为保住角膜，促进上皮生长。本组病例在灼烧严重、结膜坏死、糜烂，角膜缘缺血严重的 54 眼行异体羊膜移植遮盖术（30 眼） ，自身角膜缘结膜移植术（ 17 眼） ，同种异体角膜缘结膜移植术（7 眼） ，占总眼数的 56.25%。2 结果本组资料 69 眼经治疗后均无角膜穿孔、眼球摘除等严重后果，均能保住眼球。2.1 视力恢复 见表 2。表 2 出院时视力
7、（略）2.2 并发症发生率 见表 3。表 3 各种并发症及发生率（略）53 讨论3.1 预后 石灰是一种碱性极强的无机化合物。百色地处石灰岩地区的桂西山区，石灰资源十分丰富。石灰作为建筑、工业、农业多方面的原料，在城镇、农村随处可见，特别是农村，没有固定的石灰保管场所，为石灰伤眼提供了条件。本组统计的病例均为烧伤较为严重的病例，占同期眼外伤住院病人的 3.63%（66/1750 ） ，且伤后后果严重。本组资料显示，尽管作了最大的努力，治疗后视力恢复仍不尽人意，即 0.3 以上视力比治疗前只提高 30.21%；与国内报道相同2，3 。由此可见，妥善保管，安全应用石灰尤为重要。3.2 现场急救措施
8、3.2.1 尽快脱离现场，清除眼内石灰颗粒存留 鉴于碱对眼组织的穿透极快，冲洗必须争分夺秒。现场冲洗比什么都重要。在确定眼内结膜上、下穹窿部没有石灰颗粒残留方能冲洗，以免石灰颗粒继续对眼组织产生腐蚀溶解作用。冲洗液可用生理盐水、中和液、自来水或其他干净水4 。本组资料 66 例伤者中，伤后均能及时脱离现场，但现场抢救只有 8 例占 12.12%，这 8 例 12 眼经现场抢救后马上转来我院，经治疗后视力均得到良好的恢复（0.5） 。而有12 例（占 18.18%） 20 眼伤后除把伤员脱离现场外没有对眼部做任6何处理及抢救措施（包括在当地卫生院） ，等待转送上级医院，第2、3 天转到我院时检查
9、结膜囊内、上下穹窿部仍有石灰粉颗粒存留，致使结膜大面积烧灼坏死，角膜呈白瓷样改变，入院后尽管奋力救治，眼球虽然能保住，但视力则无法恢复。另外本资料中其他伤者在伤后都急着送医院或卫生院救治，都忽略了现场抢救的重要步骤，而从现场到医院的距离以及需要的时间长短将影响着救治的效果。也是造成本组病例灼伤严重的原因。3.2.2 结膜囊冲洗 碱性化学物质与组织中细胞结构中的脂类发生皂化反应，所形成的化合物具有双相溶解度，既能水溶又能脂溶，使碱类物质能很快穿透眼组织，并向深部组织渗透。然而在眼表面停止接触并清洗干净后，已渗入组织内的碱性物质还可继续扩散，破坏内眼组织4 。石灰灼伤也一样，伤员一到医院，应以最快
10、的速度行结膜囊冲洗、中和液冲洗、前房穿刺置换前房水、球结膜切开冲洗。前房穿刺最好能在伤后 24h 内。本资料中从烧灼伤至入院抢救，最快为 30min，而超过 24h 以后才到医院的有 34 例，占总例数的 51.52%，给治疗增加了很大的困难。就诊晚的原因有三：一是我地区地处山区，交通不便，本资料伤者大部分来自没有通公路或没有公共汽车的农村山区，路途上的费时可想而知；二是伤者、家属、甚至基层医务人员对石灰伤认识不够，以为问题不大，洗一洗、滴点眼药水就能解决问题，后来不行了才转上一级医院；三是由于石灰伤眼事发突然，医药费一时不能筹措，待筹足资金已7过了 23 天了。3.3 维生素 C 的应用 人
11、类前房水中维生素 C 的浓度是血浆浓度的 1520 倍，由于碱对组织的穿透能力的特殊性，一旦眼部被碱烧伤，房水 pH 迅速升高，改变了房水酸碱的生理平衡。碱灼伤后经维生素 C 点眼和球结膜下注射，除能中和组织中的碱物质外，同时对促进角膜内皮水肿吸收和后弹力层皱折的消退有显著效果，也能促进角膜实质混浊较快的吸收和消退4 ；另外通过维生素 C的作用，使角膜内皮细胞的稳定，足够的角膜内皮细胞密度和代偿功能，是角膜恢复透明的关键5 。根据上述理论，本组所有的伤眼入院后立即用维生素 C 注射液结膜囊冲洗后，持续滴眼（1 次/10min）1 周，球结膜下注射维生素 C（每 2 天 1 次）2 周，静脉点滴
12、维生素 C（2.0g，1 次/ 日）2 周。很好地保住了角膜，使所有伤眼无一例发生角膜溃疡、穿孔。3.4 保住角膜的完整性 眼部石灰灼伤后，角膜、结膜受伤是首当其冲，特别是角膜，而对角膜的抢救则是重点中的重点，保住角膜的完整是以后能否恢复视力的关键。而没有血管的角膜，受伤后更需要一个完整的角膜缘血运，以维持角膜的营养和抵抗炎症。本组病例中有 54 眼（占 56.25%）入院后 13 周内行异体羊膜遮盖移植术（30 眼） 、自身角膜缘结膜移植术（ 17 眼） 、同种异体角膜缘结膜（为直系亲属）移植术（7 眼）均取得良好的效果，角膜8上皮化形成良好。3.5 并发症 从表 3 结果所示，角膜云翳、白
13、斑的发生率为100%，与赵勤报道 2的相同。角膜血管翳、角膜结膜化列本组病例后遗症的第 1、2 位。这与本组所统计的病例均为 、度石灰烧伤有关，而且伤后到就诊时间有一半多是超过 24h，伤后不及时治疗也是本组病例后遗症发生率高的原因之一。【参考文献】1 全国眼外伤职业眼病协作组.眼部烧伤分度标准J.眼外伤职业眼病杂志，1983，5(2)：封三.2 赵勤.眼化学性烧伤综合治疗临床分析J.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(1)：50-51.3 杨得雄 .36 例重度角膜碱烧伤的治疗效果分析J.临床眼科杂志，2005，13(4)：343-344.4 李凤鸣 .眼科全书(下) M .北京：人民卫生出版社，1996：3363-3369.5 谢立信 .眼表化学伤的手术治疗J.眼外伤职业眼病9杂志，2003，25(3)：147-148.
