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1、1172 例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析作者：达展云，施 岚，陈晓岚，范亚平【摘要 】 目的: 探讨原发性肾小球疾病血尿的病理类型及其与临床的关系，明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊断及指导临床治疗的价值。方法: 172 例原发性肾小球疾病血尿分为 4 组，A 组单纯性发作性肉眼血尿 45 例，B 组发作性镜下血尿 44 例，C 组持续性肉眼血尿 36 例，D 组持续性镜下血尿 47 例。所有患者均行肾穿刺活检，对肾组织行光镜、免疫病理、电镜检查。分析病理类型与临床表现之间的关系。结果: 172 例肾小球性血尿患者病理分型：非 IgA 系膜增生性肾炎（32.55% ） 、IgA 肾病（40
2、.70%）及轻微病变（9.87%）共计 143 例（ 83.13%） ，为原发性肾小球疾病血尿的主要类型。本组患者经肾穿刺活检后均得到明确诊断，其中 46 例更正了原诊断。结论: 临床与病理相结合的诊断正确率远高于单纯临床诊断。对单纯血尿患者，尤其是持续性肉眼或镜下血尿患者行肾穿刺活检是必要的。 【关键词】 肾小球性血尿 肾活检 临床表现 病理分型肾小球性血尿是多种慢性肾脏病常见的临床表现，病理改变不同，治疗方法、疗效及预后也不完全一样。所以明确肾小球性血2尿的病理类型，对指导治疗、判断预后具有重要的临床意义。本研究对我院 2001 年 7 月2008 年 12 月收治的原发性肾小球疾病表现为
3、单纯血尿患者进行回顾总结，探讨肾小球性血尿的病理类型及其与临床表现之间的关系，并明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊治的价值。1 资料与方法1.1 一般资料 肾小球性血尿患者 172 例，所有患者均行经皮肾穿刺活检，其中男 94 例，女 78 例；年龄 1453 岁，平均37.5 岁。所有患者根据临床表现及实验室检查均排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等继发性肾脏病。172 例患者分为 4 组，A 组为单纯性发作性肉眼血尿 45 例，B 组为发作性镜下血尿 44 例，C 组为持续性肉眼血尿 36 例，D 组为持续性镜下血尿 47 例，病程 228个月，平均 11.3 个月。1.2 方法1.2.1 尿液检查
4、 尿常规示红细胞3/HP，尿红细胞形态示畸形率在 70%以上，24 小时尿蛋白定量 1 g, 26%的患儿出现高血压，7%出现肾功能减退，故强调对单纯性血尿应加强随访。肾小球性血尿病因复杂，病理形态改变多种多样，仅凭临床表现及血、尿生化检查结果很难确诊。肾穿刺活组织检查，包括光镜、免疫病理和电镜检查，对于肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的组织病理学分类或病理诊断常起决定性作用7。本组 172 例肾小球性血尿患者经肾穿刺活检后均明确诊断，更正原诊断 46 例（26.74% ） ，并及时调整治疗方案，从而使患者得到及时有效的治疗。由此可见，肾小球性血尿患者如果不进行肾穿刺活检，大约有 1/4 的临床诊断
5、与病理改变不符。通过对单纯性血尿患者做肾穿刺活检前后对比分析，说明临床与病理相结合的诊断正确率远远高于单纯临床诊断。因此对肾小球性血尿患者，尤其是持续镜下或肉眼血尿患者，行肾穿刺活检是必要的，也是安全的，明确诊断后可进一步指导临床治疗及判断预后。【参考文献】1 陈惠萍，曾彩虹，胡伟新，等.10594 例肾活检病理资料分析7J. 肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(6):501-506.2 叶朝阳，付文成，张 磊，等. 青少年肾小球性血尿 87 例肾活检病理临床分析J. 第二军医大学学报,2005,26 (1):111-112.3 初 梅,曹 力.67 例儿童单纯性血尿的肾脏病理及临床分析J.
6、 北京医学,2007,29(2):87-88.4 张桂菊, 沈 颖. 儿童单纯性血尿 105 例病理分析J. 北京医学,2004,26（4）: 254-256.5 Ampagne G, Garba A, Barkire H, et al. Continued ultrasonic follow-up of children infected with Schistosoma haematobium after treatment with praziquantelJ. Trop Med Int Health, 2001,6(1):24-30.6 Szeto CC, Lai FM, To KF, et al. The natural history of immunoglomerula nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuriaJ. Am J Med, 2001, 110（ 6）: 434-437.7 Rifai A, Dworkin LD. IgA nephropathy:markers of 8progression and clues to pathogenesisJ. Kidney Int,2008,73(12):1338-1340.
