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1、112 导动态心电图对诊断早期复极综合征的作用早期复极综合征（early repdarization syndrome，ERS）是一种正常变异的心电图，但临床上易发生漏诊和误诊。现将本院近年来发现的 92 例 ERS 进行分析，认为在 ERS 的诊断中，动态心电图的作用优于常规心电图。1 资料与方法1.1 一般资料2003 年 1 月至 2005 年 12 月在本院行动态心电图检查的门诊及住院患者共 3620 例。1.2 方法用 MortaraH-12 导动态心电图仪 24h 监测并分析，常规心电图用日本光电 9130-K12 导自动心电图机描记，ERS 的诊断标准为:(1)J 点抬高或 J
2、波明显。 (2)ST 段斜型或凹面向上抬高，不伴对应导联 ST 段压低。(3)T 波高耸。(4)活动或心率增快后 ST 段恢复至等电位线。2 结果23620 例行动态心电图检查者共检出 ERS 92 例，检出率为 2.54%，其中男 89 例，占 96.74%；女 3 例，占 3.26%；年龄 1669 岁，其中 2545 岁 59 例，占 64.13%。患者因胸闷、胸痛或头晕、心悸就诊，均经询问病史和体检、实验室检查，未发现器质性心脏病。92 例常规心电图已诊断或疑诊为早期复极综合征仅 22 例（占23.91%） ，动态心电图检出率明显高于常规心电图。92 例 ERS 动态心电图显示 J 波
3、及 ST-T 特征性改变最多见于 V2及 V3 导联，其次为 V4、V5，再次为 II、III 、aVF。且与心率密切相关，心率越慢则 ST 段抬高、T 波高耸越明显，心率增快则 ST 段向等电位线下降越明显（图 1） 。当休息或夜间睡眠时心率 60 次/min，ST 段抬高2.0mv，伴尖峰状 J 波，高耸 T 波；心率6080 次/min ST 段抬高 1.02.0mm，T 波高耸不明显；心率8090 次/min 时 ST 段逐渐下降，T 波电压减低；登楼运动或其他日常活动致心率90 次/min ST 段降至等电位线甚至轻度压低，T波正常或倒置。3 讨论目前认为早期复极综合征是正常心电图的
4、变异，发生率为1.0%9.1%，且多见于男性。其发生机制可能与下列因素有关：部分心室肌提早复极。自主神经张力异常。旁路加速传导。3ERS 心电图表现易与导致 ST 段抬高的其他疾病如变异性心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等产生混淆 。故 ERS 伴胸闷、胸痛的患者易被误诊为冠心病，且近年来有学者报道 ERS 偶可引发特发性心室颤动，具有潜在的危险性。故应提高对本症的警惕 。本组 92 例 ERS 在动态心电图检查中显示性别年龄比以男性青壮年多见，符合国内相关报道。ST 段抬高回落与心率密切相关，心率增加到一定范围均能使 ST 段降至等电位线，符合相关诊断标准，故认为诊断具有一定可靠性。并且，与
5、常规心电图相比，动态心电图对 ERS 的检出率明显增高。因动态心电图记录时间长，对随昼夜心率变化引起的 ST 段抬高、回落的记录具有动态演变过程，且能与患者的自觉症状与活动情况相对照。故认为对 ERS 的诊断具有一定的优越性。特别是在 ERS 伴胸痛患者的诊断上，动态心电图更具优势：ERS 伴胸痛者，ST 段呈凹面向上抬高，其改变与心率有关，与有无胸痛症状无关 。这是 ERS 的重要特点，可以据此与其它伴 ST 段抬高的疾病相鉴别。如变异性心绞痛和急性心肌梗死超急期ST 抬高发生在部分导联，常伴对应导联 ST 段压低，前者胸痛发作停止后 ST 段也恢复正常，后者尚伴有生化心肌酶谱的改变；急性心
6、包炎的 ST 段抬高见于普遍导联，伴有 QRS 低电压及窦性心动过速，其胸痛症状与心率快慢无相关性。另外，动态心电图是一种安全、无创的检查，避免了平板或踏车运动试验的危险性，对于因胸闷、胸痛等疑为 ERS 的患者，可作为一种常规的筛检方法 。4动态心电图监测期间根据情况嘱患者作适当的活动，仔细分析 ST 段的动态变化并结合临床资料，作出正确的诊断和鉴别诊断，避免过分依赖心电图而漏诊更严重的心血管疾病。【参考文献】1 郭继鸿主编 .心电图学.北京:人民卫生出版社，2002. 767 775.2 许原,陈海红 ,李立昆.特发性 T 波与心室颤动.临床心电学杂志,2003,12:124.3 董晓莉 .早期复极综合征 72 例临床分析.西部医学,2005，1(17):1617.4 江茜, 林晓芸,郑茂清. 动态心电图对早期复极综合征的诊断作用. 心电学杂志,2005,2:81 83.
