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1、1鼻窦骨瘤合并眶内炎性假瘤 1 例作者：白云冬 刘硕 李炜 仇立斌【关键词】 鼻窦骨瘤； 眼眶炎性假瘤1 病例介绍患者女性，34 岁。主因头痛、眶周疼痛 5 d 于 2008 年 3 月 15日入院。患者于 5 d 前感冒后出现头痛，以前额部疼痛为主，伴左侧眼眶周围疼痛，偶伴间断交替性鼻塞、流清涕；无头晕，无视力下降及眼球活动障碍，局部无感觉异常。门诊行头颅、鼻窦 CT 检查后以“鼻窦骨瘤”收入院。入院查体：一般情况好，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。面部对称，双眼睑无肿胀，眼球运动好，无明显突出。外鼻无畸形，左侧额窦区及前组筛窦区压痛明显，双侧鼻腔通气可，下鼻甲稍大，各鼻道未见明显粘脓性分
2、泌物，鼻中隔略向右侧偏曲。咽喉部检查未见异常。鼻窦冠状位 CT：左侧额窦、筛窦骨瘤，右侧上颌窦、筛窦及左侧上颌窦炎。入院当晚患者突然诉左眼胀痛，眼科会诊查双眼视力无明显下降，左眼球前突，左眼睑肿胀明显，上眼睑皮下水肿，皮肤张力较大，分开上下睑见左眼球结膜水肿，轻度隆起，眼前节及眼底未见异常，眼压不高，眼球运动可，无明显复视。急查血常规：白细胞总数及嗜中性粒细胞增2高。考虑为鼻窦骨瘤、急性鼻窦炎合并眶内感染，给予静脉输注广谱抗生素及脱水、止痛等对症治疗，3 d 后症状缓解不明显，复查血常规，白细胞总数及嗜中性粒细胞继续增高。查眼眶轴位CT、MRI 结果：考虑左眼眶炎性假瘤可能性大。更正诊断：鼻窦
3、骨瘤、左眼眶炎性假瘤。给予抗生素加用激素及免疫抑制剂治疗，症状逐渐缓解。2 周后行鼻外入路额、筛窦骨瘤摘除术，术中打开眶壁，取眶内肿胀组织送检，病理证实为炎性假瘤。术后继续抗生素治疗、激素逐步减量治疗，患者症状、体征完全消失，痊愈出院，随访至今无复发。2 讨论鼻窦骨瘤是常见的良性肿瘤。多发于 30 岁以上的男性，生长缓慢，病程可达 10 余年，成年后可有停止发展现象。患者早期多无症状，当压迫鼻窦骨壁时，侵入邻近解剖区域则出现相应症状。若向眶内压迫，会出现眼部症状，如突眼、复视、眼痛、视力下降、流泪；若向颅内压迫，可引起头痛。眼眶炎性假瘤是一种较常见的眼眶疾病，病因不明，多发生在 4050 岁成
4、人，小儿亦可患。一般无性别及种族差异，85%为单侧。典型症状是原因不明的眼痛、眼球突出、结膜眼睑水肿、眼球运动受限、视力急剧下降甚至失明。病程进展迅速，酷似急性炎症，但3很少发热，白细胞增高不明显。眼眶炎性假瘤与鼻窦骨瘤同时同侧发生的病例鲜有报道。本例患者的临床特点与治疗体会：发病较急，入院 5 h 后出现眼球突出，眼睑肿胀。患者入院后出现的眼眶炎性表现与入院查体中各鼻窦是否压痛有无关联值得注意：鼻窦区压痛是鼻窦炎症表现的重要体征，如压痛检查手法过重，尤其反复检查可能使鼻窦炎症通过微小的眶壁裂缝进入眶内，应当引起高度重视及警惕。患者入院后体温始终不高，单纯使用抗生素不能使白细胞总数及中性分类下
5、降，反而持续增高，联合使用激素后效果显著，症状、体征明显缓解。提示如鼻窦炎合并眼眶炎症表现或其他邻近器官炎症的患者在无激素使用禁忌证的前提下应建议早期足量使用糖皮质激素，并密切观察血常规、C 反应蛋白等各项指标。患者既往身体健康，无发生眼眶炎性假瘤的主要因素(长期体弱多病等自身免疫缺损表现)，所以其发生与鼻窦骨瘤的关系值得进一步研究。炎性假瘤可单发或多发，可同时发生在不同部位。本病例影像诊断炎性假瘤为多发，两处分别位于眶顶及眶内侧壁。患侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎性表现不明显。所以鼻窦骨瘤、鼻窦炎与眼眶炎性假瘤之间相关因素有待进一步研究。本病例对大剂量的类固醇激素试验性治疗效果明显。炎性假瘤的治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、放射治疗、免疫抑制剂治疗、手术治疗等，近年来开始应用生物治疗法。由于炎性假瘤有自限性，有自发消退的可能，所以对于无症状的局限性炎4性假瘤可以暂不治疗，只进行临床观察即可。
