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1、授课时间 第 2 周 教学时数2章节名称绪论项目一 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理工作任务一 概述工作任务二 水和钠代谢失调病人的护理教学目的及要求知识目标：掌握三种脱水病人的临床表现、护理要点和救护注意事项。 熟悉外科护士的工作范畴、正常体液的组成、分布和调节，三种脱水的病情评估、护理诊断、治疗要点。了解现代外科学和外科护理学的发展，体液的组成、三种脱水常见病因病理、辅助检查。能力目标：能描述三种脱水观察要点，会判断脱水的性质和程度，根据脱水性质，选择相应的护理措施能正确选择补液种类和计算补液量对补液过程进行动态的观察，正确调节补液速度素质目标：能对水、电解质紊乱患者做好解释和人文关怀。
2、教学重点及难点重点：1.水、钠代谢紊乱病人的护理措施2.水、钠代谢紊乱的类型和主要表现难点：体液的平衡及调节教具粉笔、多媒体、病案、图片教学方法 讲授、画图列表、小组讨论、情景演示、角色扮演教 学 过 程 设 计 时间分配课程导入绪论项目一 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理工作任务一 概述工作任务二 水和钠代谢失调病人的护理高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水护理评估及护理措施水中毒病人的护理5min15min10min8min7min5min20min5min案例分析及总结 15min教 学 内 容 批 注绪 论一、外科护理学的范畴及其发展外科护理学简单说来就是对需要外科治疗的疾病进行护理的一门
3、学科，可以说它是外科学与护理学的相结合，是护理学的一大分支。它包含了医学基础理论（解剖和病理等） 、外科学基础理论（外科疾病病因病理和临床表现以及处理原则等） 、护理学基础理论（输液输血等） 。因此，外科护理学是基于医学科学的整体发展而来的。外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，大致可分为五类：1损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如肝破裂、骨折、烧伤、毒蛇咬伤等，多需要手术2感染 致病生物体引起人体组织破坏，发生坏死和脓肿，需要手术治疗，例如：急性阑尾炎（手术切除） ；脓肿（切开引流）等3.肿瘤 异常增生的细胞组织，良性和早期恶性手术疗法，效果明显例如：甲状腺癌、乳癌、
4、食管癌等。4.畸形：包括先天性（如对唇腭裂和先天性肌斜颈） 、后天性。5.其他性质的疾病 例如甲亢中重度进行大部分切除；结石疾病切开取石术等。二、如何学习外科护理学1.树立正确的人生观和价值观：为人民服务，不怕脏，不怕累，以病人为中心。2以现代护理观念为指导：以护理程序为框架的整体护理模式（生物-心理-社会） 。3.注重理论与实践相结合。4.不断更新知识。三、外科护士应具备的职业素质1具有高度的责任心。2.具备扎实的业务素质。3.具备良好的身体心理素质。项目一 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理工作任务一概 述【体液组成及分布】 体液的主要成分是水和电解质。人体内体液总量因性别、年龄和肥瘦而异
5、。成年男性体液量约占体重的 60；女性因脂肪组织较多，体液约占体重的 55；婴幼儿可高达 7080。1、体液总量年龄性别成年（细胞内液） （细胞外液）婴幼儿男 40 均为女 35 2070-80说明体液量因性别、年龄以及胖瘦等有关2、体液在人体内的分布：案例导入临床病例提问临床案例（可用长方形图表来讲解）举例说明教 学 内 容 批 注 细胞内液血浆细胞外液 功能性细胞外液组织液 非功能性细胞外液：胸腔液；关节液；消化液等3、体液的组成：（可用细胞图片来解释）水阳离子：N a+ K+电解质 阴离子：CL HPO42（二）体液平衡及调节水的平衡：正常人体 24 小时水分出入量表（见书第 6 页）
6、，其量为 20002500 毫升。钠的平衡：多进多出，少进少出，不进不出钾的平衡：多进多出，少进、不进也排出。体液的调节：神经-内分泌系统渗透压下丘脑-垂体后叶 -抗利尿激素肾吸水增强（正比）血容量肾素-醛固酮 肾对水、钠的吸收（正比）当血容量锐减而渗透压降低时，血容量调节优先。（三）酸碱平衡及调节正常动脉血 PH 值在 7.35 到 7.45 之间。调节：缓冲系统：缓冲对如 HCO3- /H2CO3肺： 通过呼吸排出水和二氧化碳肾： 排酸保碱工作任务二 水、钠代谢紊乱病人的护理一、缺水和缺钠病人的护理体内水分丧失称为缺水。在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故失水和失钠常同时存在，缺水可分为
7、高渗性缺水(hypertonic dehydration)、低渗性缺水(hypotonic dehydration)和等渗性缺水(isotonic dehydration)。高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。【病因】（一）水分摄入不足（二）水分丧失过多 【临床表现】随缺水程度而异，一般将高渗性缺水分为三度：(一)轻度缺水 失水量占体重的 24，除口渴外，无其他症状。图表绘制回顾提问案例导入讨论教 学 内 容 批 注(二)中度缺水 失水量占体重的 46，极度口渴，伴乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷，
8、常有烦躁现象。(三)重度缺水 失水量超过体重的 6。除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。【治疗原则】尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人饮水及经静脉补充非电解质溶液，如 5葡萄糖溶液或 0.45的低渗盐水。低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水。系水、钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于 135mmolL，细胞外液呈低渗状态。【病因】（一）消化液持续性丢失 如反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻。（二）大创面的慢性渗液。（三）排钠过多 如使用排钠利尿剂依他尼酸 (利尿酸) 、氯噻酮等。（四）钠补充不足 如治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽略钠的补充。【临床表现】
9、以较早出现周围循环衰竭为特点，一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：(一)轻度缺钠 血清钠为 130mmolL 左右，缺钠约 0.5g/kg。表现为疲乏、头晕、软弱无力；尿 Na减少。(二)中度缺钠 血清钠为 120mmolL 左右，缺钠约 0.50.75g/kg。除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。(三)重度缺钠 血清钠低于 110mmolL，缺钠约 0.751.25g/kg。病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体
10、征；常伴休克。【治疗原则】积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型。系水、钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压保持正常。【病因】（一）消化液急性丢失 如大量呕吐、肠瘘等。（二）体液大量丧失于感染区或软组织内 如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。【临床表现】临床表现特点是既有缺水表现，如口渴（不明显） 、尿少；又有缺钠表现，如厌食、恶心、乏力、头昏及血压下降等。【治疗原则】消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丢失，积极补液。用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。【护理评估】（一）缺水性质（类型）（二）缺水程度【主要护
11、理诊断问题及预期目标】(一)体液不足 与高热、呕吐、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的案例导入讨论分析列表比较体教 学 内 容 批 注液丢失过多或钠、水摄入不足有关。(二) 潜在并发症 低血容量性休克。(三) 知识缺乏 缺乏对缺水的预防和治疗方面的知识。【护理措施】(一)控制病因 遵医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。(二)维持体液平衡 对已发生缺水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的补液。补液过程中，应根据病情变化边治疗、边观察、边调整。1补液量 包括累计损失量、继续损失量、生理需要量三个部分。2补液种类：补液的性质取决于水、钠失衡的类型。（1）累计损失量：高渗性脱水以 5%葡萄糖溶液为主，待缺
12、水情况基本改善后，再补适量生理盐水，葡萄糖溶液和生理盐水的比例可粗略按 21 供给。低渗性脱水以生理盐水为主，中、重度缺钠者补充适量高渗盐溶液。等渗性脱水补充平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半。3补液方法 按当日补液内容，安排好先后顺序，应考虑各脏器功能，尤其心、肺的功能状态。一般应遵循以下补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、交替输入、尿畅补钾。4补液效果的观察 【健康教育要点】 出现可能导致体液失衡的病因，如呕吐、腹泻、高热、大量出汗等，应及早诊治，补充水分，凡能进行口服者，最好口服含盐饮料，如淡盐水，必要时静脉输液。二、水中毒病人的护理水中毒(water intoxication)
13、又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。指总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多。较少见。【病因】常见有：肾衰竭，不能有效排出多余水分；因心功能不全等原因引起 ADH 分泌过多；大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。【临床表现】分急性水中毒和慢性水中毒。(一)急性水中毒 发病急，因脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。(二)慢性水中毒 可出现软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等现象。一般无凹陷性水肿。【治疗原则】预防重于治疗。限制水分摄入，应用利尿剂促进水分排出。【护理要点】（一）病情观察 （
14、二）严格控制入水量 每日限制摄入水量在 7001000ml 以下。（三）脱水利尿 （四）皮肤的护理 注意休息，防止发生皮肤破损。重点讲述案例导入临床案例分析小 结该堂课的教学重点要求同学掌握好体液的组成、分布，高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水病人的临床表现、主要护理措施，特别掌握补液的原则。通过学习学生能描述三种缺水观察要点，会判断缺水的性质和程度，根据缺水性质，选择相应的护理措施，能正确选择补液种类和计算补液量，对补液过程进行动态的观察，正确调节补液速度。参考资料参考书：1.吴在德，吴肇汉.外科学.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008.2.曹伟新，李乐之.外科护理学.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2008.3.熊云新.外科护理学.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2008.杂志：1. 中国实用护理杂志2. 护士进修杂志3. 现代护理报网址：医学护理网:
