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1、1颈 股及颈 桡脉搏波速度测定在老年急性脑梗死患者中的一致性作者：来超 刘莉 谢兆宏 王存福 王萍 毕建忠【摘要 】 目的 分析老年急性脑梗死患者颈动脉 股动脉脉搏波速度(cfPWV) 及颈动脉 桡动脉脉搏波速度(crPWV) 的一致性，探讨脉搏波速度(PWV)在脑梗死防治工作中测定部位及参考值的选取。 方法 测定 44 例老年急性脑梗死患者双侧 cfPWV 及crPWV，Pearson 相关分析及 t 检验分析不同部位测量值的一致性。结果 双侧 crPWV 无显著差异左侧 (10.731.88) m/s vs 右侧(10.971.82) m/s，P0.05 ，双侧 cfPWV 无显著差异左侧
2、（11.802.50) m/s vs 右侧(11.762.55) m/s，P0.05 ；双侧 crPWV 均显著低于cfPWV（P0.05） ；同侧 crPWV 和 cfPWV 显著相关，相关系数分别为右侧 r=0.356，左侧 r=0.300(P 均0.05)。 结论 老年急性脑梗死患者各部位 PWV 均有一致性，测量 cfPWV 和crPWV 均可反映脑血管弹性改变。 【关键词】 脑梗死；脉搏波速度；颈动脉 股动脉脉搏波速度；颈动脉 桡动脉脉搏波速度2脉搏波速度（PWV）是通过测量心脏搏动产生的脉搏波在动脉管壁上传播的速度。PWV 测定具有无创、简单、快捷、能及时准确反映动脉僵硬程度的特点
3、，从而反映动脉粥样硬化。PWV 越快，动脉的顺应性越差、僵硬度越高1 。研究资料显示 2 ，3 ，PWV 测量具有较高的精确性和可重复性，作为临床和研究指标是可行的，目前常用的测量部位有:颈动脉 股动脉脉搏波速度 (cfPWV)、颈动脉 桡动脉脉搏波速度(crPWV) 。cfPWV 及 crPWV 分别作为反映中央弹性大动脉和外周中等肌性动脉僵硬度的指标，目前尚无大规模临床试验确定其作为脑梗死高危因素的参考值，两者在老年脑梗死患者中的一致性也少有研究。本研究探讨 PWV 不同测量部位的一致性，反应动脉硬化在全身血管广泛存在，为其在脑梗死患者中的应用提供了依据，同时本研究也给出了老年脑梗死患者的
4、不同部位 PWV 的参考值范围，为临床应用及更大规模的临床研究提供参考。1 对象和方法1.1 对象均为 2007 年 11 月2008 年 3 月在我科住院的老年急性脑梗死患者，共 44 例，其中男 31 例，女 13 例，年龄 6080（平均69.06.4）岁。发病时间在 72 h 之内，临床均符合 1995 年第四届3全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准4 ，并经颅脑 CT 或MRI 确诊。1.2 方法应用法国 ArtechMedical 公司生产的康普乐（ Complior SP）测定双侧 crPWV 及双侧 cfPWV。测量前患者卧床休息 15 min，测量血压、身高、体重，输入仪器
5、，受检者取仰卧位，将压力感受器分别置于左侧颈动脉和桡动脉搏动最明显处，待波形稳定后，记录左侧 crPWV 测量值,然后将压力感受器分别置于患者左侧颈动脉和股动脉搏动最明显处，测得左侧 cfPWV。同样方法测量右侧的 crPWV 及右侧 cfPWV。1.3 统计学方法采用 SPSS11.5 统计软件，进行组间 t 检验及 Pearson 相关分析。2 结果2.1 老年急性脑梗死患者不同部位 PWV 的测量4所测患者右侧 crPWV 显著低于 cfPWV （10.971.82) m/s vs (11.762.55) m/s，t=2.037，P=0.048 ；左侧 crPWV显著低于 cfPWV （
6、 10.731.88) m/s vs (11.802.50) m/s,t=2.665，P=0.011 。左侧和右侧的 crPWV 之间相比未见显著差异（t=0.826，P=0.414） ；左侧和右侧的 cfPWV 之间相比未见显著差异（t=0.199，P=0.834） 。2.2 同侧 crPWV 和 cfPWV 的相关性右侧 crPWV 和 cfPWV 显著相关(r=0.356,P0.05)；左侧 crPWV 和 cfPWV 显著相关(r=0.300，P0.05) 。3 讨论血管功能是影响 PWV 的主要因素。在调整了其他因素对PWV 的影响后，PWV 主要反映动脉壁的顺应性， PWV 值越大
7、，动脉壁顺应性越差。根据 PWV 与弹性系数的平方根成正比，由于动脉弹性的减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快了5 。动脉僵硬度与年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等因素相关。随着年龄的增长，血管壁中层退行性变，胶原含量增加，导致弹力层断裂，同时伴有中层纤维化和钙化，动脉顺应性下降。多项研究显示动脉僵硬度与动脉粥样硬化密切相关6，7,Yamasaki 等8研究也证实血小板的活化也与动脉僵硬度相互影5响。而流行病学及临床研究表明，动脉粥样硬化是心血管疾病患病危险的独立预测因子9 。Laurent 等10研究指出：伴有原发性高血压的人群，应用 PWV 作为评价指标的动脉僵硬度是发生致死
8、性卒中的独立危险因素。动脉粥样硬化、血小板活化都是脑梗死的危险因素，并均先于疾病临床症状出现，提示动脉僵硬度增高也是先于脑梗死出现的。目前 PWV 的测定方法中，cfPWV 和 crPWV 常用于临床检测，原因是：这两种 PWV 的检测部位动脉位置表浅，压力波容易被记录；检测部位之间的距离较长，能精确地测量出两个波之间的时间间隔，从而可以准确地测得 PWV 的结果。本研究结果证明 PWV 在反映动脉弹性和僵硬度方面具有较好的一致性，也同时说明随着年龄的增加和动脉粥样硬化的发展，全身动脉管壁的病变是弥漫性的，系统性的，动脉粥样硬化是一种累及全身血管的病理改变，它不单纯局限于某一个病变部位，而是导
9、致全身血管弹性的改变和血管僵硬度的增加。通过体表易触及的部位测量出来的PWV 值同样能够反应脑部血管的弹性和僵硬度，从而反应脑部血管的病变程度，对脑血管病的发生风险进行评估。同时，本研究发现同侧的 crPWV 均明显小于 cfPWV，这可能与血管的几何形态及管壁结构有关。由于二者是在不同的血管上测得，cfPWV 主要反应主动脉和髂总动脉等大动脉血管壁的弹6性和僵硬度，crPWV 主要反应锁骨下动脉和肱动脉等中动脉血管壁的弹性和僵硬度。这提示在临床检测 PWV 的时候，需要对crPWV 和 cfPWV 设定不同的参考值，以便更加准确地评价全身动脉的弹性和僵硬度。【参考文献】1 Naidu MU,
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