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1、1颈椎后路手术治疗颈椎病围手术期的护理【关键词】 颈椎后路手术;护理;围手术期颈椎后路手术为颈椎病治疗的传统手术方法,适应于严重多节段脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化引起的椎管狭窄者和已行前路手术而减压不理想者1 。后路手术具有可直视、减压充分等优点,但由于后路手术解剖结构复杂,故存在术中操作较困难、破坏性大、术后易发生脊柱不稳等缺点2 。我科从 2005 年 10 月至 2007 年 6月对 12 例颈椎病患者实施颈椎后路手术,效果满意。现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组患者 12 例,其中男 8 例,女 4 例;年龄 3658 岁,平均48.4 岁;脊髓型颈椎病 5 例,外
2、伤性寰枢椎脱位伴不全瘫 2 例,已行前路手术效果不理想者 2 例,椎管狭窄者 3 例。1.2 手术方法2采用气管内插管全身麻醉,患者取俯卧位,胸部稍垫高,头部置于头架上,头颈部略屈曲,保护双眼,有牵引者维持颅骨牵引。12例中有 5 例行螺钉及钛棒内固定术, 7 例行取自体髂骨植骨融合内固定术。手术中出血量 100500 mL,手术时间 2.53 h。2 结果1 例术后 2 d 出现脑脊液漏,经给予拔管、加密缝合、取头低足高位等处理后自行愈合。12 例患者术后及术后 1 周 X 线检查内固定在位,所有患者出院前症状缓解或消失。3 护理讨论3.1 术前护理3.1.1 术前训练 颈椎术中、术后对其体
3、位有特殊的要求,因此必须重视术前各项相关的训练。主要包括:呼吸功能锻炼,用力吸气后再缓慢呼出,或者先深吸气然后声门关闭 1015 s 后突然放开声门将气冲出或者做扩胸运动;体位训练,病人在手术前 1 周取俯卧位,胸部垫高约 2030 cm,额部垫硬韧的东西如书本等,保持颈部屈曲的姿势。床上排便训练及四肢功能锻炼。33.1.2 牵引护理 寰枢椎脱位患者常规行颅骨牵引。牵引时不仅要掌握一定的时间和重量,而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位,注意保持正确的牵引体位、力线、重量。并做好针孔的护理,防止感染。对主要受力点可垫以棉垫等,以减轻皮肤受压,保持局部皮肤的清洁、干燥,防止压疮。睡眠时要防
4、止牵引带压迫引起呼吸梗阻或颈动脉窦受压致反射性心跳停止。3.2 术后护理3.2.1 一般护理 为避免植入骨块脱出或内固定松动,术后使颈部成轻度过伸位,严防颈部悬空。翻身侧卧时应保持颈椎与胸椎始终成一直线。34 d 后可在医护人员的协助下佩戴合适的颈围固定下床活动。注意观察伤口的渗血、渗液情况,引流出液体的颜色及量,如渗血较多时应及时报告医生,在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅,更换引流袋时防止引流液的返流。24 h 内引流量少于 50 mL 时可拔除引流管,观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。3.2.2 并发症的护理 并发症主要有:颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变
5、,严重者可出现口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。保持呼吸道的通畅,立即予伤口拆线,必要时行气管切开;植骨块脱出, 术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成;睡眠性窒息,表现为睡眠时呼吸4暂停式低通气、心动过缓、乏力、嗜睡、恶心等症状。及时唤醒病人,加强生命体征的监护;脑脊液漏, 伤口局部渗出液多,放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应注意加压包扎,患者取仰卧位,必要时取头低足高位,保持敷料的清洁;切口感染, 出现体温升高、伤口跳痛、颈部活动受限,保持伤口敷料的清洁、干燥,更换时应严格无菌操作24 。3.3 健康指导指导内容包括:颈托的配戴:选择合适的颈托,松紧以颈部能小范围
6、活动,不妨碍吞咽、呼吸,但要防止猛烈抖动为宜;颈胸支具:戴了颈胸支具以后,说话和吃饭时尽量不要张大口。缺点是削弱了颈部肌肉的锻炼机会,长期应用可引起颈部肌肉萎缩,关节僵硬;为保持颈椎节的稳定性,术后颈围制动 34 个月,定期复查 X 线片,以了解内固定及关节融合情况3 。忌颈部旋转,加强四肢各关节、肌肉的锻炼。避免弯腰、低头活动,注意对颈椎的的认真保养。读书时使用有一定倾斜角度的阅读架(与桌面呈3070 ) 。【参考文献】 1 李春青,王振青. 颈椎前后路手术 38 例围术期护理体会J. 齐鲁护理杂志,2007,13(22):50-51.52 翬秀群. 颈椎后路围手术期的护理体会J . 蛇志,2006,18 ( 3):236-237.3 郭凤荣 ,吴梅兰 .颈椎病患者的围手术期护理J.中国伤残医学,2006,14 (2):75-76.