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1、1颈椎后路手术治疗颈椎病围手术期的护理【关键词】 颈椎后路手术；护理；围手术期颈椎后路手术为颈椎病治疗的传统手术方法，适应于严重多节段脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化引起的椎管狭窄者和已行前路手术而减压不理想者1 。后路手术具有可直视、减压充分等优点，但由于后路手术解剖结构复杂，故存在术中操作较困难、破坏性大、术后易发生脊柱不稳等缺点2 。我科从 2005 年 10 月至 2007 年 6月对 12 例颈椎病患者实施颈椎后路手术，效果满意。现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组患者 12 例，其中男 8 例，女 4 例；年龄 3658 岁，平均48.4 岁；脊髓型颈椎病 5 例，外
2、伤性寰枢椎脱位伴不全瘫 2 例，已行前路手术效果不理想者 2 例，椎管狭窄者 3 例。1.2 手术方法2采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，头颈部略屈曲，保护双眼，有牵引者维持颅骨牵引。12例中有 5 例行螺钉及钛棒内固定术， 7 例行取自体髂骨植骨融合内固定术。手术中出血量 100500 mL，手术时间 2.53 h。2 结果1 例术后 2 d 出现脑脊液漏，经给予拔管、加密缝合、取头低足高位等处理后自行愈合。12 例患者术后及术后 1 周 X 线检查内固定在位，所有患者出院前症状缓解或消失。3 护理讨论3.1 术前护理3.1.1 术前训练 颈椎术中、术后对其体
3、位有特殊的要求，因此必须重视术前各项相关的训练。主要包括：呼吸功能锻炼，用力吸气后再缓慢呼出，或者先深吸气然后声门关闭 1015 s 后突然放开声门将气冲出或者做扩胸运动；体位训练，病人在手术前 1 周取俯卧位，胸部垫高约 2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，保持颈部屈曲的姿势。床上排便训练及四肢功能锻炼。33.1.2 牵引护理 寰枢椎脱位患者常规行颅骨牵引。牵引时不仅要掌握一定的时间和重量，而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位，注意保持正确的牵引体位、力线、重量。并做好针孔的护理，防止感染。对主要受力点可垫以棉垫等，以减轻皮肤受压，保持局部皮肤的清洁、干燥，防止压疮。睡眠时要防
4、止牵引带压迫引起呼吸梗阻或颈动脉窦受压致反射性心跳停止。3.2 术后护理3.2.1 一般护理 为避免植入骨块脱出或内固定松动，术后使颈部成轻度过伸位，严防颈部悬空。翻身侧卧时应保持颈椎与胸椎始终成一直线。34 d 后可在医护人员的协助下佩戴合适的颈围固定下床活动。注意观察伤口的渗血、渗液情况，引流出液体的颜色及量，如渗血较多时应及时报告医生，在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅，更换引流袋时防止引流液的返流。24 h 内引流量少于 50 mL 时可拔除引流管，观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。3.2.2 并发症的护理 并发症主要有：颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变
5、，严重者可出现口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开；植骨块脱出， 术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成；睡眠性窒息，表现为睡眠时呼吸4暂停式低通气、心动过缓、乏力、嗜睡、恶心等症状。及时唤醒病人，加强生命体征的监护；脑脊液漏， 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应注意加压包扎，患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁；切口感染， 出现体温升高、伤口跳痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作24 。3.3 健康指导指导内容包括：颈托的配戴：选择合适的颈托，松紧以颈部能小范围
6、活动，不妨碍吞咽、呼吸，但要防止猛烈抖动为宜；颈胸支具：戴了颈胸支具以后，说话和吃饭时尽量不要张大口。缺点是削弱了颈部肌肉的锻炼机会，长期应用可引起颈部肌肉萎缩，关节僵硬；为保持颈椎节的稳定性，术后颈围制动 34 个月，定期复查 X 线片，以了解内固定及关节融合情况3 。忌颈部旋转，加强四肢各关节、肌肉的锻炼。避免弯腰、低头活动，注意对颈椎的的认真保养。读书时使用有一定倾斜角度的阅读架（与桌面呈3070 ） 。【参考文献】 1 李春青,王振青. 颈椎前后路手术 38 例围术期护理体会J. 齐鲁护理杂志，2007，13（22）：50-51.52 翬秀群. 颈椎后路围手术期的护理体会J . 蛇志，2006，18 （ 3）：236-237.3 郭凤荣 ,吴梅兰 .颈椎病患者的围手术期护理J.中国伤残医学，2006，14 （2）：75-76.
