《胸腰椎骨折的分类与治疗选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腰椎骨折的分类与治疗选择（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u
2、m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1胸 腰 椎 骨 折 是 临 床 工 作 中 常见 的 损 伤 , 其 损 伤 病 理 机 制 复 杂 ,不 同 类 型 的 损 伤 要 求 不 同 的 治 疗原 则 与 方 法 。 同 时 , 临 床 众 多 的 治疗 方 法 也 各 有 其 较 强 的 适 应 证 。 随着 医
3、 学 基 础 、 相 关 学 科 及 工 业 技 术的 发 展 , 脊 柱 外 科 领 域 的 许 多 基 本概 念 、 诊 断 标 准 、 治 疗 理 念 和 治 疗方 法 不 断 完 善 。 特 别 是 近 2 0 年 来 ,脊 柱 外 科 诊 断 治 疗 水 平 的 进 步 十分 令 人 鼓 舞 , 如 三 维 C T 、 M R I 把 人 体 视 如 透 明 体 , C 形 臂 透 视机 、 导 航 仪 、 内 窥 镜 、 各 种 脊 柱 手 术 工 具 和 内 置 物 的 临 床 应 用 ,使 得 胸 腰 椎 骨 折 的 外 科 治 疗 取 得 了 令 人 满 意 的 临 床 效
4、果 。 然而 , 在 如 何 准 确 判 断 胸 腰 椎 骨 折 的 类 型 及 选 择 合 理 的 治 疗 方法 等 问 题 上 , 还 存 在 一 些 争 论 。 针 对 这 些 问 题 , 本 文 通 过 复 习文 献 结 合 临 床 经 验 提 出 粗 浅 见 解 供 同 道 参 考 。1 胸 腰 椎 骨 折 的 分 类到 目 前 为 止 , 还 没 有 一 种 胸 腰 椎 骨 折 分 类 方 法 被 世 界 性应 用 。 1 9 3 0 年 , B Bh l e r 1 首 先 提 出 把 胸 腰 椎 骨 折 分 为 5 型 。 随之 , N i c h o l l 2 、 H o
5、l d s w o r t h 3 、 L o u i s 4 、 D e n i s 5 、 M a g e r l 等 6 、 M c -C o r m a c k 等 7 以 及 G e r t z b e i n 8 都 相 继 提 出 了 不 同 的 分 类 系 统 。国 内 张 光 铂 等 9 、 饶 书 诚 1 0 、 金 大 地 等 1 1 也 作 了 类 似 的 工 作 。其 中 , D e n i s 和 M a g e r l 分 型 ( A O 分 型 ) 为 大 家 所 熟 知 , 并 被 广泛 使 用 。 D e n i s 三 柱 概 念 的 提 出 , 将 人
6、们 对 脊 柱 的 结 构 及 其 功能 单 位 的 认 识 进 一 步 深 化 。 其 将 胸 腰 椎 骨 折 分 为 4 大 类 : A类 , 压 缩 性 骨 折 ; B 类 , 爆 裂 性 骨 折 ; C 类 , 安 全 带 骨 折 ; D 类 ,骨 折 脱 位 。 其 下 还 分 1 6 个 亚 型 。 M a g e r l 等 继 承 A O 学 派 长 骨骨 折 的 3 - 3 - 3 制 分 类 , 将 胸 腰 椎 骨 折 分 为 3 类 9 组 2 7 型 , 多达 5 5 种 。 主 要 包 括 : A 类 , 椎 体 压 缩 类 。 A 1 , 挤 压 性 骨 折 ; A
7、 2 ,劈 裂 骨 折 ; A 3 , 爆 裂 骨 折 。 B 类 , 牵 张 性 双 柱 骨 折 。 B 1 , 韧 带 为主 的 后 柱 损 伤 ; B 2 , 骨 性 为 主 的 后 柱 损 伤 ; B 3 , 由 前 经 椎 间 盘的 损 伤 。 C 类 , 旋 转 性 双 柱 损 伤 。 C 1 , A 类 骨 折 伴 旋 转 ; C 2 , B 类骨 折 伴 旋 转 ; C 3 , 旋 转 - 剪 切 损 伤 。 这 2 种 分 类 方 法 比 较 复 杂 ,都 只 有 中 等 程 度 的 可 靠 性 和 可 重 复 性 1 2 。美 国 的 脊 柱 创 伤 研 究 会 ( S p
8、 i n e T r a u m a S t u d y G r o u p , S T S G ) ,最 近 提 出 了 一 种 新 的 胸 腰 椎 损 伤 的 分 型 方 法 胸 腰 椎 损 伤评 分 系 统 ( T h o r a c o l u m b a r I n j u r y S e v e r i t y S c o r e , T L I S S ) 1 3 。 T L I S S评 分 系 统 主 要 依 据 3 个 方 面 : 基 于 影 像 学 资 料 了 解 骨 折 的受 伤 机 制 ; 椎 体 后 方 韧 带 复 合 结 构 的 完 整 ; 患 者 的 神 经 功
9、能 状 态 。 各 项 分 别 评 分 , 相 加 后 得 到 T L I S S 总 评 分 , 用 以 制 定治 疗 策 略 。 之 后 , S T S G 改 进 了 T L I S S , 把 带 有 主 观 色 彩 的 受 伤机 制 改 为 更 为 客 观 的 骨 折 形 态 描 述 , 并 称 之 为 胸 腰 椎 损 伤 分型 及 评 分 系 统 ( T h o r a c o l u m b a r I n j u r y C l a s s i f i c a t i o n a n d S e v e r i t yS c o r e , T L I C S ) 1 4 。
10、具 体 标 准 是 : 骨 折 的 形 态 表 现 。 压 缩 性 骨折 1 分 , 爆 裂 性 骨 折 2 分 , 旋 转 型 骨 折 3 分 , 牵 张 性 骨 折 4 分 。若 有 重 复 , 取 最 高 分 。 椎 体 后 方 韧 带 复 合 结 构 的 完 整 性 。 完整 者 0 分 , 完 全 断 裂 者 3 分 , 不 完 全 断 裂 者 2 分 。 患 者 的 神经 功 能 状 态 。 无 神 经 损 害 者 0 分 , 完 全 性 脊 髓 损 伤 者 2 分 , 不完 全 损 伤 者 或 马 尾 综 合 征 者 3 分 。 各 项 分 值 相 加 即 为 T L I C S
11、总 评 分 , 该 系 统 建 议 大 于 或 等 于 5 分 者 应 考 虑 手 术 治 疗 , 小 于或 等 于 3 分 者 考 虑 非 手 术 治 疗 , 4 分 者 可 选 择 手 术 或 非 手 术治 疗 。2 胸 腰 椎 骨 折 的 治 疗 选 择2 . 1 手 术 与 非 手 术 治 疗 的 选 择 有 不 少 报 道 非 手 术 治 疗 的出 色 疗 效 1 5 , 这 些 数 据 说 明 大 部 分 的 患 者 可 以 通 过 非 手 术 治疗 得 到 有 效 康 复 1 6 。 但 非 手 术 治 疗 和 手 术 治 疗 孰 优 孰 劣 , 需要 高 质 量 的 随 机 对
12、 照 研 究 1 7 。脊 柱 骨 折 后 首 先 要 明 确 2 个 问 题 : 是 否 合 并 有 椎 管 受压 并 伴 有 脊 髓 或 神 经 损 伤 。 若 合 并 有 脊 髓 损 伤 应 判 明 脊 髓 损伤 的 程 度 , 是 完 全 性 损 害 还 是 非 完 全 性 。 是 否 存 在 不 稳 定 。脊 柱 骨 折 的 不 稳 定 性 的 概 念 尚 有 歧 义 。 目 前 较 为 通 用 的 胸 腰椎 骨 折 不 稳 定 性 的 标 准 为 任 何 双 柱 损 伤 的 骨 折 均 为 不 稳 定 性骨 折 。 V a c c a r o 等 1 4 认 为 稳 定 性 可 分
13、 为 3 种 : 即 刻 稳 定 性 ( 由骨 折 形 态 判 断 ) , 长 期 稳 定 性 ( 由 椎 体 后 方 韧 带 复 合 结 构 的 完整 性 判 断 ) , 神 经 稳 定 性 ( 由 神 经 功 能 状 态 判 断 ) 。因 此 , 根 据 脊 柱 骨 折 分 类 判 断 脊 柱 稳 定 性 及 根 据 影 像 学明 确 脊 髓 有 无 受 压 及 压 迫 部 位 、 程 度 及 范 围 是 制 定 治 疗 方 案的 主 要 依 据 。 一 般 讲 , 椎 管 无 压 迫 或 轻 度 压 迫 , 而 无 神 经 损 伤 述 评 胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 与 治 疗 选
14、择谭 明 生( 中 日 友 好 医 院 骨 科 , 北 京 1 0 0 0 2 9 )关 键 词 胸 腰 椎 骨 折 ; 分 类 法 ; 临 床 方 案C l a s s i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e s T A N M i n g - s h e n g . O r t h o p a e d i c s D e p a r t m e n t o f S i n o - J a p a n e s eF r i e n d s h i p H o
15、 s p i t a l , B e i j i n g 1 0 0 0 2 9 , C h i n aK e y w o r d s T h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e s ; C l a s s i f i c a t i o n ; C l i n i c a l p r o t o c o l sZ h o n g g u o G u s h a n g / C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , 2 0 0 8 , 2 1 ( 1 ) : 1 4 w w w . z g g s z z . c o
16、 m1 中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2 0 0 8 , V o l . 2 1 , N o . 1中 国 骨 伤 2 0 0 8 年 1 月 第 2 1 卷 第 1 期 C h i n a J O r t h o p & T r a u m a , J a n . 2
