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1、1肺癌 18 例误诊分析作者：秦志强 李江涛 秦志红【关键词】 肺癌； 误诊分析肺癌患者确诊时大部分属于晚期，早期极易与肺结核、肺部感染等相混淆。本文通过对 18 例早期肺癌病例误诊分析，希望能减少早期肺癌的误诊率。1 临床资料1.1 一般资料 本组 18 例患者，男 12 例，女 6 例，年龄2977 岁，平均 51 岁。有吸烟史者 11 例。临床症状：咳嗽、咳痰 17 例，胸痛 6 例，声音嘶哑 2 例，吞咽困难 3 例，胸腔积液 2例，低热 1 例。1.2 确诊方法 本组均经病理检查诊断为肺癌。4 例痰中找到癌细胞确诊，10 例经纤维支气管镜检查确诊， 2 例胸水中找到癌细胞确诊，2 例
2、术后病理检查确诊。1.3 误诊情况 本组均经胸部 X 线或 CT 检查。8 例误诊为粟2粒性肺结核，4 例误诊为肺炎， 3 例误诊为结核性胸膜炎， 3 例误诊为支气管淋巴结核。于明确诊断前分别给予抗结核或正规抗炎治疗。2 讨论2.1 肺癌早期临床表现缺乏特异性 咳嗽、咳痰、胸痛、血痰易被忽视而考虑常见病、多发病，造成误诊、漏诊，尤其易被误诊为肺结核。两者区别：咳嗽、咳痰。早期肺癌多为刺激性干咳，或少量粘液痰，只有继发感染时，痰量增加；而肺结核咳嗽为湿性，当空洞形成后常咳出干酪样坏死物，通过痰病理及痰抗酸检查，可提高鉴别诊断率。胸痛。肺癌位于胸膜附近，可产生钝痛或隐痛，转移到胸膜时则会出现剧痛，
3、且呈持续性；而肺结核一般无胸痛，病变波及胸膜时才有明显胸痛，当胸水形成后胸痛则消失。血痰。是早期肺癌易出现的症状，主要为痰中带血或间断血痰；而肺结核在形成空洞前少有血痰出现，空洞形成后可有不等量咯血。2.2 伴随症状 肺癌一般无发热，多数发热是因继发肺结核所致，抗感染效果不佳；而结核多为午后低热，常伴盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。2.3 肺外表现 2 例患者因癌肿压迫喉返神经发生声音嘶哑；3 例患者因压迫食管引起吞咽困难，误诊为咽炎、食管炎、食管肿3瘤，后经 CT、纤维支气管镜及病理检查证实为肺癌。2.4 影像学资料 细支气管肺泡癌影像学表现为弥漫型与结节型，前者为两肺的结节状播散病灶，大小
4、不一、密度较深、边缘清楚，病灶随病程的延长逐渐增多、增大，常伴有增深的网织状阴影1 ，易误诊为粟粒性肺结核。本组中 8 例患者误诊为粟粒性肺结核，误诊原因是未认清病灶的影像学特征是由上肺向肺底逐渐增多，从肺门向外周逐步减少，灶影大小不一、密度高而均，有炎性融合的趋向，而粟粒性肺结核则是病灶细小如粟粒，等大小均匀地播散于双肺，发生胸膜转移者常合并有胸腔积液，尤其是年老体弱或合并有糖尿病者易误诊为肺结核未控制而并发胸膜炎，胸水病理学、CEA 等有助于鉴别2 。本组中有 3 例误诊为支气管淋巴结核，说明对肺门认识不足，肺门增宽提示中心型肺癌的存在，胸片及 CT诊断时易漏诊、误诊，主要是因为癌灶的发生
5、是从大气管的基底部到区域性支气管的分叉部开始，进而沿气管壁表面发展，在 X 线平片上难以见到早期癌灶的直接影像。2.5 防止误诊的措施 为提高肺癌的早期诊断水平，减少误诊，应注意以下几点：普及肺癌的防治知识，对可能的肺癌症状及时进一步检查，避免误诊。临床医生应对肺癌的早期表现提高警惕，重视高危人群（如 40 岁以上有长期吸烟史、吸烟指数超过 900、有肺癌家族史）的普查。重视肺癌的肺外表现，若有可疑及时进4行必要的检查，影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而病理学细胞学检查是确诊肺癌的必要手段。【参考文献】1 李铁一，主编.现代胸部影像学. 北京：科学出版社，1998.150.2 王惠琴，任加良，韩晨旭，等 .细支气管肺泡癌误诊 16 例分析. 中国误诊学杂志，2005 ，5 （18）：3508
