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1、 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐代碱（大量胃酸吐出，代碱伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时摸颈 A 或股 A 搏动ABC 指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。治疗：甘露醇，必要时加速尿。伤口分类：清洁伤口可能污染伤口污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌万古霉素有效破伤风：G厌氧
2、芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）外毒素毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物阿米卡星平衡盐溶液等渗盐水1.05 碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT 表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。硬脑膜下血肿：多见于中老年不明显的外伤史慢性颅内压增
3、高症状有精神症状有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT 检查额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢甲亢 分度 BMR 正常为 10%，轻度甲亢为+20+30%，中度甲亢为+30+60%，+60以上为重度甲亢。确诊 临床表现血 T3、T4手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90 次min，BMR+20% ，甲状腺腺体变硬缩小。 并发
4、症 单侧喉返神经损伤声音嘶哑，双侧损伤失音，喉上神经内支损伤误咽，外支损伤声调降低。 甲状旁腺损伤手足抽搐（低钙性抽搐） 治疗：葡萄糖酸钙 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷乳房疾病扪诊顺序：外上外下内下内上中央区，最后查腋窝 辅助检查：钼靶 X 线摄影及干板静电摄影常用于普查B 超是较常用的肿瘤定位检查方法肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后 34 周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢可伴有乳头溢液 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块
5、进展期可出现“酒窝征”、 “橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。胸部疾病肋骨骨折 最易发生在长而固定的第 47 肋。高于第 4 肋或低于第 6 肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 治疗原则：止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置 伤侧锁骨中线第 2 肋间。 血胸引流位置 腋中线与腋后线之间第 68 肋间 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急
6、救处理：锁骨中线第 2 肋间插人粗针头排气减压。创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。 进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降 引流血量连续 3 个小时，每小时超过 200ml Hb、RBC 反复测定呈持续下降 胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线示胸内荫影增大 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 慢性脓胸 最理想的术式胸膜纤维板剥除术 纵隔偏向患侧见于慢性脓胸肺癌最常见的类型鳞癌小细胞肺癌预后最差最常见转移途径淋巴转移 最常见症状 咯痰带血丝诊断X 线检查：多数病例能获得较正确的诊断。纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断
7、有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。治疗首选手术食管癌女性肺癌大多为腺癌食管癌磷状细胞癌贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变 纵隔肿瘤前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔胸腺瘤后纵隔神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区胸骨后甲状腺肿 X 线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝鉴别 斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性成人腹股沟管长度：45 厘米穿过股管下口的结构大隐静脉腹外疝治疗
8、：疝修补术斜疝 直疝儿童、青壮年 老年可进阴囊 不进阴囊椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形回纳后压住深环 不再突出 仍可突出嵌顿机会较多 极少腹部损伤右侧膈肌升高多见肝破裂肝破裂 右侧多见肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便中央型破裂：易继发肝脓肿被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤发生率 脾破裂 最常见肝破裂 15胰破裂 12 腹膜炎继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯有腹膜炎体征，腹肌紧
9、张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X 线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。 急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒振水音 消化道穿孔 首选检查是立位腹部 X 线右膈下游离气体治疗 胃溃疡穿孔毕胃大部切除术十二指肠毕胃大部切除术胃大部切除术后贫血原因：内因子减少（壁细胞减少）早期并发症胃排空延迟术后呕吐：一般不用手术即可治疗。肠疾病肠梗阻痛、吐、胀、闭立位腹部 X 线：可见液气面，确诊。 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。 鉴别：单纯性肠
10、梗阻、绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 诊断X 线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻溃疡型：结肠癌常见类型阑尾炎老年型阑尾炎 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。小儿急性阑尾炎 病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征穿孔率较大，并发症和
11、死亡率也较高。直肠肛管疾病肛裂 典型表现疼痛、便秘和出血内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。 直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便直肠刺激症状肛门下坠感，里急后重，排便不尽感检查：直肠指检大便潜血检查大规模普查结肠镜确诊，早期发现直肠癌治疗：根治性手术经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile 术）： 距肛门缘 7cm内拉下式直肠癌切除术： 710cm 之间经腹腔直肠癌切除术（Dixon 术/直肠前切除术）：10cm 以上肝脏疾病肝癌 首发症状肝区疼痛中晚期体征肝肿大治疗 合并门静脉高压肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途
12、径胆管治疗：切开引流细菌性肝脓肿 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液 肝硬化门静脉高压的表现食管、胃底静脉曲张胆道疾病腹胀禁忌行腹腔穿刺胆总管 T 形引流管拔管时间：至少为 2 周胆管炎Charcot 三联征，即腹痛、高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎 AOSC典型临表：Reynolds 五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流胆囊结石 约半数病人无明显症状。典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除B 超检查为胆道疾病首选方法。X 线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。 急性胆囊炎 表现为
13、右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 胰腺疾病急性胰腺炎检查首选血淀粉酶测定胰头癌 进行性无痛性黄疸壶腹癌 最重要的症状黄疸泌尿系统疾病尿道球部损伤尿道溢血骑跨伤后尿道流血泌尿系肿瘤血尿特点全程肉眼血尿 泌尿系结石血尿特点镜下血尿 泌尿系结核血尿特点终末血尿伴尿频膀胱肿瘤间歇、无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见 肾癌 血尿、肿块和疼痛血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液尿路造影：肾盂内充盈缺损。切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤 间歇性、无
14、痛性、肉眼全程血尿诊断 膀胱镜检查、病理活检治疗 开放手术最常见 膀胱癌最常见的类型移行细胞癌前列腺癌 诊断 经直肠前列腺多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。骨折运动系统最基本、最主要的检查方法物理学检查四肢出血，使用止血带最长不能连续超过 1 小时肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills 征）治疗首选局部封闭胫骨结节骨软骨瘤 好发于 12 14 岁好动的男孩治疗不宜行局部封闭。腰椎结核 X 线腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄颈椎病 神经根型 发病率最高，占 5060 ，因颈神经根受压所致上肢有放射痛和感觉障碍手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难颈活动受限，颈肩部压痛神经牵拉试验，压头试验脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍交感神经型 交感神经症状头晕，头痛，颈部痛眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋椎动脉型 血流中断影响脑的血供眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒混合型肩周炎临床特点活动时疼痛，功能受限诊断 中老年女性多见
