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1、1眼科学70070656 查理（注：为上课时老师划得重点，为历年考题中出现过的题目，为资料中其他的重点）【眼科学基础】眼的组织解剖眼作为视觉器官是由眼球、视路和眼附属器组成。54 正常成人眼球：前后径：24mm;垂直径：23mm;水平径：23.5mm眼球向前方平视时，突出与外侧眶缘：21214mm,两眼间差不超过2mm眼球分为眼球壁和眼球内容两部分。眼前段：晶状体（含）平面以前；眼后段：晶状体平面以后眼 球 壁角膜外 巩膜虹膜中 葡萄膜 睫状体 脉络膜内 视网膜外层 - 由坚韧的纤维组织所组成。前 1/6 为透明的角膜，后 5/6 为瓷白色的巩膜。两者移行处为角巩膜缘作用：保护眼球内组织，维持
2、眼球形状。中层 - 血管膜,又称葡萄膜。前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜。作用：遮光及营养眼内组织。内层 - 视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘。外层-角膜位置：位于眼球前极中央形状：略向前凸的透明横椭圆形组织大小：成年男性：横径 11.512mm 纵径 10.5 11mm，女性较男性略小。直径小于130mm，病理性小角膜；直径大于13mm，病理性大角膜。曲率半径 ：前面 7.8mm， 后面 6.8mm；中央厚度 0.5-0.55mm ， 周边厚度约 1mm特点：无血管、透明、感觉敏锐功能: 保护眼内容物、屈光间质角膜功能屈光作用：相当于 43D 凸
3、透镜。透明性:组织排列非常有序，具有透明性。自我保护：含有丰富感觉神经，感觉十分敏锐，具有良好的自我保护和修复特性。角膜缘处角膜上皮的基底细胞层含有角膜缘干细胞，在角膜上皮的更新修复过程中起重要作用。角膜组织结构上皮层-占角膜厚度的 110，损伤后可以再生，不留瘢痕。 前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础，无细胞。不能再生基质层-4约占角膜厚度的910，由许多平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补。最透明5组织后弹力层-富有弹性，受损后可以由内皮细胞分泌再生。内皮层-为单层内皮细胞，角膜房水屏障，从出生直到死亡，细胞不能再生。巩膜质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成;前
4、方与角膜相接，后方外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称为巩膜筛板，视神6经纤维由此穿出眼球;厚度为 0.31 mm，直肌附着点最薄，视神经周围最厚;巩膜组织学巩膜表层：富含弹力纤维及小血管巩膜基质层：基本不含血管，不透明；棕黑板层：大量色素细胞。角膜缘 是角膜与巩膜的移行区。前界为角膜前弹力层和后弹力层止端的平面，后界为经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽度约 1.5mm-2.5mm解剖结构上，是前房角及房水引流系统所在部位，临床上，是许多内眼手术切口的标志部位中层-葡萄膜又呈血管膜、色素膜，富含黑色素及血管由三部分组成：虹膜、睫状体、脉络膜在巩膜突、涡静脉出口和视神经
5、三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔虹膜形状：中间带有孔的盘状膜； 位置：位于晶状体前面特点：表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成虹膜纹理；中央有直径 2.5-4mm 大小的圆孔为瞳孔。瞳孔开大: 瞳孔开大肌, 交感神经支配瞳孔缩小: 瞳孔括约肌, 副交感神经支配；虹膜组织学基质层：疏松的结缔组织和色素细7胞组成的框架网，瞳孔括约肌呈环形分布（基质内色素细胞内色素含量多少决定虹膜的颜色）色素上皮层：分为前后两层，均含致密黑色素前层形成瞳孔开大肌，后层色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄环形黑色花边，称瞳孔领睫状体形状：宽约 6-7mm 的环状组织；位置： 位于虹膜与脉络膜之间
6、。前 1/3 肥厚称睫状冠，宽约 2mm；内表面有 7080 放射状突起称睫状突。后 2/3 薄而扁平，称睫状体平部。 血管少，玻璃体手术在此切口； 扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界。无色素睫状上皮，与视网膜的感觉部分相连接色素睫状上皮，色素较多睫状肌：纵行、放射状、环形虹膜睫状体虹膜功能：根据外界光线通过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内光线。睫状体功能：分泌房水，营养眼内组织，并维持眼压，调节晶状体，葡萄膜巩膜途径排除房水。虹膜睫状体：光反射：直接对光反射间接对光反射：光瞳孔视网膜黄斑纤维视神经视交叉（鼻侧神经纤维交叉，颞侧神经纤维不交叉）视束上丘臂上丘和顶盖
7、前区同侧和对侧的第三神经核节状神经节瞳孔括约肌。近反射： 注视近处物体时瞳孔变小，同时发生调节和辐辏作用。脉络膜位置：前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间; 特点：有丰富的血管和色素细胞；血管主要来自睫状后短动脉，占眼球血液总量的 65%;脉络膜上腔 睫状后长、短动脉及睫状神经于此经过大血管层和中血管层：视神经附近的脉络膜动脉发出分支，这些分支在视神经周围形成血管环称为inn 环8脉络膜毛细血管层： 脉络膜毛细血管玻璃膜视网膜色素上皮复合体Bruch 膜作用：供应视网膜外层营养，眼部温度调节，眼球遮光和暗房的作用内层-视网膜位置：前界位于锯齿缘，后界位于视乳头周围，外面为脉络膜，
8、内面为玻璃体；特点：视乳头 ：1.5mm1.75mm 黄斑部凹部： 黄斑中心凹的底 150200m中央小凹 ：350 m中心凹 ：1500 m旁中心凹 ：环绕黄斑边缘的一条宽 0.5mm的带中心凹周围 ：围绕超中心凹的一条宽 1.5mm 的带视网膜由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来。视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层分化为视网膜神经感觉层；二者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离视网膜分层视网膜共十层：分色素上皮层和神经感觉层，神经感觉层分九层从外向内依次为：视细胞层 外界摸 外颗粒层（外核层） 外丛状层 内颗粒层（内核层） 内丛状层神经节细胞层 神经纤维层 内界膜眼球
9、内容眼内腔：包括前房、后房和玻璃体腔眼内容：包括房水、晶状体和玻璃体，与角膜一并称为眼的屈光间质房水为眼内透明液体，充满前房与后房，0.15-0.3ml。房水具有维持眼内组织的代谢和调节眼压的作用前房：角膜后面、虹膜、瞳孔区晶状体前面共同围成的9腔隙，容积约0.2ml。前房中央深度2.5-3mm，周边部渐浅。后房：为虹膜后面、晶状体悬韧带前面、晶状10体前侧面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙，容积：0.06ml房水总量约占眼内容积的 4%，处于动态循环中。房水的形成循环途径：小梁途径（压力依赖途径）：睫状突上皮后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm 管巩膜内集合管房水静脉巩膜表层睫状体前
10、静脉体循环葡萄巩膜途径（非压力依赖途径）：后房前房睫状肌束睫状体上腔脉络膜上腔巩膜浅层组织经虹膜表面隐窝吸收 经玻璃体和视网膜吸收玻璃体为透明的胶质体，充满在玻璃体腔内，前方为晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相贴。占眼球内容积的 4/5，约 4.5ml。因无血管，代谢缓慢，不能再生，营养来自脉络膜和房水。功能 ：屈光间质的组成部分、支撑视网膜和眼球壁、减震、营养作用。眼附属器眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶眼眶及眼附属器-眼眶11为四边锥形的骨窝，其开口向前尖朝后，共有 7 块骨构成，为额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨、腭骨和上颌骨。眼眶有 4 个壁：上、下、内侧壁和外侧壁。成人眶深 45 cm，容
11、积 2528 ml。眶骨有许多孔切迹，有神经血管通过。功能：保护眼球。结膜 菲薄的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球表面。分类：1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙结膜囊结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘 4mm 以外的球结膜，充血时称：结膜充血。睫状前动脉在角膜缘 35mm 处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称：睫状充血。结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血 睫状充血血供 结膜后动脉 结膜前动脉颜色 鲜红 暗红部位 越近穹窿越明显 近角膜缘明显移动性 可随球结膜移动 不移动
12、0.1%肾上腺素滴眼 充血消失 充血不消失常见疾病 结膜病 角膜病，虹膜炎眼外肌眼外肌共有 6 条，4 条直肌，2 条斜肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌功能：上下内外直肌使眼球上下内外运动，上斜肌为内旋下12转外转，下斜肌为外旋上转外转; 6条直肌协调运动完成双眼单视、立体视觉。神经支配： 动眼神经上、下、内直肌及下斜肌滑车神经上斜肌 外展神经外直肌视路 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质视信息的形成与传递光感受器-双极细胞-神经节细胞，节细胞轴突即神经纤维，沿视路将视信息传递到外侧膝状体，换元后传向视中枢形成视觉。
13、视锥细胞13主要集中于黄斑区，感强光（明视觉）和色觉，因其单线联系，故视力非常敏锐，含有视紫蓝质等，代谢异常时出14现明视觉障碍和色盲。视杆细胞在中心凹处缺乏，距中心凹0.13mm处开始出现并逐渐增多，在5mm15左右最多，再向周边又逐渐减少，感弱光（暗视觉）和无色视觉，受损时出现夜盲，其含有视紫红质，与维生素A16等代谢有关，缺乏时则夜盲。眼球解剖面结构示意图泪腺：Lacrimal gland; 排出管（泪腺）：Excretory duct; 结膜囊：Conjunctival sac;泪液：Tear fluid; 前房角：Anterior chamber angle; 上眼睑：Upper e
14、yelid;前房：Anterior chamber; 角膜：Cornea; 瞳孔：Pupil; 虹膜：Iris; 睫毛：Lashes;Schlemm 管：Canal of Schlemm; 下眼睑：Lower eyelid; 睑结膜：Palperbral conjunctiva;球结膜：Bulbar conjunctiva; 上直肌：Superior rectus muscle; 睫状突：Ciliary process;后房：Posterior chamber; 玻璃体：Vitreous humour; 晶状体：Crystalline lens;晶状体悬韧带：Zonules; 睫状体：Cili
15、ary body; 下直肌：Inferior rectus muscle;视神经乳头：Optic disc; 视神经：Optic nerve; 视网膜中央静脉：17Central retinal vein;视网膜中央动脉：Central retinal artery; 巩膜：Sclera; 脉络膜：Choroid;视网膜：Retina【眼睑、结膜病】概述1.结构与功能特点：睑缘：睑板腺开口、泪点睑裂：8mm内眦、外眦泪阜睫毛（Zeis 腺） （Moll 腺）眼睑分五层：皮肤层：最薄柔皮下组织层肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、Muller 肌睑板层：睑板腺结膜层：功能：覆盖眼球前部，保护眼球 2.眼睑病的种类： 炎症、肿瘤、外伤、位置与功能异常、先天异常等3.眼睑病治疗的注意事项：完整性、容貌 ，眼睑的静脉与面部的静脉相互沟
