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1、1甲状腺癌彩色多普勒超声声像图表现与 SIL-2R 的关系作者：黄菊芬周桦王贤明张文君 【摘要 】目的：分析甲状腺癌患者彩色多普勒超声声像图表现与血清白介素-2 受体(SIL-2R)的关系，探讨其应用价值。方法：对 60例甲状腺癌患者行彩色多普勒超声检查，观察其声像图征及血流动力学改变，同时检测 SIL-2R 含量。选择经病理证实为其他甲状腺良性肿块患者 20 例作为对照组。结果:60 例甲状腺癌患者，声像图表现及血流动力学改变与对照组比较有显著差异（P0.05） 。同时甲状腺癌患者 SIL-2R 含量明显增高（146.2275.12） ，对照组 SIL-2R 含量（65.2328.33 ）,
2、二者比较有显著差异（P0.01 ）结论：彩色多普勒超声检查结合 SIL-2R 含量测定，有助于甲状腺癌的诊断，从而提高甲状腺癌诊断符合率。 【关键词】彩色多普勒超声;甲状腺癌;SIL-2R 甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%-3%，占甲状腺肿瘤的 4.8-30%。本文对 2006-2008 年经手术及病理证实的甲状腺癌患者进行回顾性分析，分析甲状腺癌患者彩色多普勒超声声像图表现与血清可溶性白介素-2 受体(SIL-2R)的关系，探讨其应用价值。 21 资料与方法 1.1 临床病例：本文收集 2006-2008 年本院住院甲状腺癌患者60 例，男 15 例，女 41 例，年龄
3、40-82 岁，平均 57.17 岁，病理类型: 乳头状腺癌 32 例，滤泡状腺癌 18 例，髓样癌 10 例。 1.2 检测方法 : 彩超检查应用 GE 公司 LOGIQ9 彩色多普勒诊断仪, 探频率分别为 7.0及 12,患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规扫查甲状腺，确定病灶，观察病灶大小、数目、形态，内部回声及血流分布情况。放免测定 60 例甲状腺癌患者 ,在术前1d、治疗后 5d、10d 抽取空腹静脉血 3ml,分离出血清,置-20 低温冰箱分批检测。SIL-2R 含量测定：采用单抗、多抗双抗夹心法。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供。操作严格按说明书进行。1.3 统计学处理 :应用
4、SAS 统计软件的 t 检验和逐步回归程序，数据以（xs)表示。 2 结果 60 例甲状腺癌患者，其中乳头状腺癌 32 例，滤泡状腺癌 18 例，髓样癌 10 例。声像图表现为甲状腺肿块边界不规则，边缘不清晰，内部回声强弱不均，可见粗糙不规则钙化及沙粒样钙化，部分肿块呈囊实混合型可见乳头状中低回声突向囊腔。其中以乳头状癌最多见，约占甲状腺癌 60%62.24% ，血流动力学显示；肿块内部均可探及动脉血流，阻力指数增高0.65，与对照组比较有显著差异（P0.05） 。 3同时甲状腺癌患者血清 SIL-2R 含量明显增高，与对照组比较有显著差异（P0.05） ，同时甲状腺癌患者血清 SIL-2R
5、含量明显增高（146.2275.12） ，对照组血清 SIL-2R 含量（65.2328.33）二者比较有显著差异（P0.05 ） 。3 讨论 甲状腺癌的声像图表现复杂多样，多数甲状腺癌声像图表现为：以实质性低回声为主，分布不均匀，常见砂粒状微钙化（砂粒体） ，肿块边界不规则，边缘不光滑，呈“毛玻璃征” ，无晕圈，表现为向周围组织呈浸润生长,无包膜或包膜不完整，厚薄不一，内部可见不均匀的小光点,亮度强且粗细不一，底部衰减，部分肿块呈囊实混合型可见乳头状中低回声突向囊腔。其中以乳头状癌最多见，约占甲状腺癌 60%62.24%1 ，其恶性程度较低，早期诊断治疗预后较好，但是，少数患者为高度恶性（即
6、未分化癌） ，严重危及生命，所以应予重视，及时治疗。本组病例中有 19 例不具有甲状腺癌声像图的常见的特征，肿块形态规则、边界清、底部无衰减现象,与良性肿瘤不易区别，容易造成误诊。本组 60 例甲状腺癌术前诊断 38 例（正确率 63%） ，22 例术前未能诊断（误诊率 37%） 。 甲状腺癌血流动力学改变，甲状腺癌内部因新生血管出现血流较丰富，走向紊乱，并呈高阻力状态。颈部有无肿大淋巴结也是诊断甲状腺癌重要参考条件之一，所以要注意探查颈深部有无肿大淋巴结，本组 60 病例中 46 例超声探及肿大淋巴结。 肿瘤与血清 SIL-2R 的关系，SIL-2R 被认为部分从受激活的正常淋巴细胞表面脱落
7、，大部分是恶性肿瘤表面脱落而循环于血清中。4因而认为 SIL-2R 兼可作为宿主生物反应及恶性肿瘤的活性标志2 。机体中 IL-2R 与 SIL-2R 结合调节免疫细胞的增殖、活化起着重要的抗肿瘤作用。SIL-2R 可抑制肿瘤病人的细胞免疫反应,使活化的 T 细胞进入休止期。血清中 SIL-2R 水平反映了 T 细胞活化状态和细胞免疫功能的情况。肿瘤的发生受多种因素调节,同时与机体的免疫状态密切相关。本实验测定了甲状腺病患者血清中 SIL-2R 水平,结果显示: 甲状腺癌较甲状腺良性疾病血清中 SIL-2R 明显升高。甲状腺癌不同病理类型间血清 SIL-2R 无明显差异。说明甲状腺癌的发生与其
8、它肿瘤一样存在着机体免疫紊乱。治疗后 30d 左右甲状腺癌病人血清中 SIL-2R 基本降至正常水平 ,且比术前明显下降,这一变化是机体免疫功能恢复、手术切除病灶的疗效反应。因此测定甲状腺疾病患者血清中 SIL-2R 水平可作为甲状腺癌辅助诊断及治疗后疗效的评价指标。 彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断具有重要价值3，但诊断正确率不高，有一定局限性，结节性甲状腺肿伴腺癌结节、结节性甲状腺肿伴乳头状癌、癌变组织微小混于结节中，这种多源性结节，增加诊断难度，超声很难作出合并癌的诊断。部分甲状腺癌声像图特征不典型与良性肿瘤发生重叠而漏诊。综上所述，彩色多普勒超声检查结合血清 SIL-2R 含量测定，有助于甲状腺癌的诊断，从而提高甲状腺癌诊断符合率。同时亦可作为甲状腺癌治疗后疗效评价及估计预后的指标之一。 参考文献 51周永昌，郭万学主编超声医学上海：科学技术文献出版社，2006：385 2申培红，李惠翔，陈奎生等.热疗后恶性肿瘤患者血清可溶性白介素2 受体、白介素 8、r 干扰素的变化J. 郑州大学学报（医学版） ，2002，37(4)455 3米和伟，颜社平，周萍，等彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 现代医用影像学，2008，17（4）：26
