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1、1环丙沙星联合治疗复治菌阳肺结核近期疗效观察环丙沙星是喹诺酮类药物，它高效低毒，对结核菌有杀灭作用，是一种抗结核新药。我们自 2005 年 4 月2007 年 8 月对我院住院复治菌阳肺结核 61 例，采用环丙沙星联合抗结核治疗，以探讨该药对复治结核的疗效。现将近期疗效报道如下： 1材料与方法 1.1 选例对象： 曾接受抗结核治疗半年以上的菌阳复治肺结核；年龄 1570 岁，非孕妇患者；无糖尿病、尘肺、精神病及心、肝和肾脏等严重合并症者；未用过喹诺酮类药物抗结核治疗者。 1.2 分组。治疗组 42 例，男性 26 例，女性 16 例，年龄 2668岁，中位年龄 41 岁，型肺结核 26 例(6
2、1.9%)，型肺结核 16 例(38.1%)。对照组 19 例，男性 10 例，女性 9 例，年龄 2262 岁，中位年龄 42 岁。型肺结核 8 例(42.1%)，型肺结核 11 例(57.9%)。1.3 治疗方案。治疗组 6HRK/6HRC 异烟肼(H)、复合利福平(R)、卡那霉素(K)、环丙沙星(C)。对照组 6HRK/6HR。药物剂量：每日H0.3g,RO0.675g，k0.75g，治疗组患者加用环丙沙星 0.75 每日顿服。 1.4 观察项目。所有患者在治疗前均检查肝、肾功能，治疗期间密切观察药物副作用并加以记录。每月复查肝、肾功能，痰结核菌涂片及培养，增减阳性者均作菌型鉴定及耐药试
3、验(罗氏法)。 21.5 满疗程化疗疗效考核标准 1.5.1 细菌学考核标准；疗程末每月痰涂片抗酸杆菌检查连续 3 个月阴性者。 1.5.2X 线检查： 病灶。显吸：病灶吸收1/2；吸收：病灶吸收1/2；不变：病灶无明显改变；恶化：病灶扩大或播散。空洞。闭合：空洞完全关闭；缩小：平均直径缩小1/2；不变：平均值未缩小或增大112；增大：空洞增大1/2，或出现新空洞。 2 结果 2.1 退组。治疗组 11 例，对照组 8 例。 退组原因：治疗组和对照组在治疗期间分别为前庭损害 3 例(27.3%)和 1 例(12.5%)；听神经损害 3 例(27.3%)和 1 例(12.5%)；肝功能损害 3
4、例(27.3%)和 6 例(75.0%)；治疗组恶心 1 例(9.1%)及死亡 1例(死于肺部感染) 。治疗组及对照组的退组率分别为 26.2%和43.1%。 2.2 完成疗程情况。治疗组满疗程 31 例，痰菌阴转 27 例(87.1%)。对照组满疗程 11 例，痰菌弼转 6 例(54.5%)(P0.005) 。2.3 满疗程后痰菌及病灶和空洞变化情况。治疗组满疗程时，痰菌涂阴及培阴共 27 例(87.1%)。而对照组为 6 例(54.5%)(P0.01) 。病灶吸收和空洞变化，治疗组病灶吸收 28 例(90.1%)，而对照组为 6 例(54.5%)(P 0.01)，治疗组空洞缩小或闭合共 2
5、5 例(80.6%)，而对照组 5 例(45.5%)(P 0.05)。 33讨论 复治菌阳肺结核大多数由于细菌耐药性所致，而较难治愈。耐药种类与化疗结果关系密切，而药种类越多，失败例数越多。复治耐药病例应尽量采用敏感的药物治疗。研制新药或老药新用是提高复治肺结核疗效的有效措施。 环丙沙星对结核菌有杀灭作用。且与标化抗结核药物之间无直接交叉耐药性。本文治疗组痰菌阴转率达到 87.1%，明显高于对照组54.5%；治疗组病灶吸收率 90.1%，明显高于对照组(54.5%)(P 0.01)；在空洞方面，治疗组空洞缩小或闭合达到 80.6%，也明显高于对照组(45.5%)(P0.05)。另方面，该药副作
6、用较少，在治疗组中因药物副作用退组仅 10 例，与对照组无比显著差异。它显示较为满意近期疗效，我们认为，环丙沙星是一种对结核菌有高效、低毒性的抗结核新药，可以作为复治肺结核联合治疗方案中的组合药物。 参考文献 1汪安稳.环丙沙星不良反应国内文献的系统性综述J;药物流行病学杂志;2000 年 01 期. 2武树海,任明伟. 氧氟沙星联合抗痨药物治疗煤工尘肺结核的临床观察J;中华劳动卫生职业病杂志 ;2002 年 06 期. 3丁卫民.453100 河南卫辉,杨俊行.453100 河南卫辉, 陈国荣.453100 河南卫辉 ,马永昌.453100 河南卫辉,程广新.453100 河南卫辉; 含环丙沙星和含氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核临床对比观察J;4中华结核和呼吸杂志;1999 年 08 期. 4刘安和,高洁生, 王爱珍,吴轰.茶色素预防原发性痛风性关节炎反复发作的研究J;湖南医学 ;1999 年 01 期. 5刘富军,常桂林. 草分支杆菌制剂辅助治疗难治性肺结核J;中国新药与临床杂志;1999 年 06 期. 6李辉,孙秀玲, 张清华,陈子芳.结核杆菌对 9 种抗结核药物的体外敏感性测定J;中国新药与临床杂志 ;1999 年 06 期. 7陈永明.喹诺酮类抗菌药的临床应用与展望J;天津药学;1999年 02 期.
