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1、1甲型 H1N1 流感确诊病例 27 例临床分析与疗效观察作者：刘南,李开梅, 王保华 ,刘诗怡【摘要 】 【目的】分析 27例甲型 H1N1流行性感冒确诊患者的相关临床特征与中医证候学特点,以及寒温并用法中药复方治疗甲型H1N1流感的疗效 ,以期为今后的甲型 H1N1流感防治工作积累经验,为中医辨治甲型 H1N1流感提供思路。 【方法】对 27例甲型 H1N1流感确诊患者,采用寒温并用法中药复方银翘柴桂汤与白虎清解汤分期辨证治疗,主要观察患者的相关临床特征、中医证候学特点及临床疗效。 【结果】(1)症状分布：主要临床症状有发热 27例(占 100%),恶寒 23例(占 852%),咳嗽 25
2、例( 占 926%),咯痰 22例(占 815%),咽痛 21例(占 778%),全身酸痛 20例( 占 741%)。(2)临床疗效：显效 24例(占 889%),有效 3例(占 111%),无效 0例,总有效率达100%。(3)血液分析检测结果：除白细胞总数差异无显著性意义(P005) 外,其他各项指标治疗前后差异均有显著性意义(P39 者 12例( 占 4444%),平均体温为5(3883078) 。212实验室检查 27例患者入院后行血液分析、生化指标、C反应蛋白等检测。入院时白细胞总数正常者 17例(630%), 白细胞总数减少者 7例(259%), 白细胞总数升高者 3例(111%)
3、; 中性粒细胞百分比升高者 12例(444%),27 例患者均出现淋巴细胞总数的减少,经 57d 治疗后复查, 血液分析均正常。27 例患者除 2例患者出现转氨酶轻度异常外(1 例合并风湿性心脏病、急性心功能衰竭,1例既往高血压、糖尿病、中度脂肪肝病史), 其余患者肝肾功能检查均正常。C 反应蛋白检测结果为 74475 mg/L,平均值为1989 mg/L。213影像学检查 27例患者均行胸部 X线检查,其中 15例患者 X线提示肺部感染,12 例患者无异常改变;15 例肺部感染患者中3例为重度感染,其中 1例有风湿性心脏病病史的患者引发急性心功能衰竭。上述影像学改变均在病程 36d 出现,病
4、程 714d 复查胸部 X线结果正常。22治疗结果221血液分析检测结果治疗 57d 后所有患者复查血液分析, 结果均恢复至正常范围。对 27例患者治疗前、后白细胞和淋巴细胞计数进行配对 t检验,结果见表 1,除白细胞总数差异无显著性6意义(P005) 外,其他各项指标治疗前后差异均有显著性意义(P005)。222疗效评定 27例患者中,显效 24例(占 889%),有效 3例(占 111%),无效 0例,总有效率达 100%。其中平均退热时间为(150051)d,平均病程为(503187)d, 病毒转阴时间为(381111)d。表 1甲型 H1N1流感患者治疗前后白细胞、淋巴细胞变化比较(x
5、s)3讨论流行性感冒是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病,发病率高, 传染性强, 根据病原学种类的不同 ,可分为甲、乙、丙型。其中因甲型流感病毒的抗原性漂移和抗原性转变,使其变异产生新的毒株,病毒致病性更强,易于引起大范围的流行。本次甲型 H1N1流感病毒是一个新的 H1N1病毒变异毒株。目前证实,此次甲型流感传染性强,人群普遍易感,但临床表现较“温和”, 流感症状较轻,重症与死亡病例大部分是合并慢性基础疾病的患者。广州中医药大学第一附属医院收治的 27例甲型 H1N1流感确诊患者的发病情况、临床表现基本与国内外报道的病例情况相似。统计资料显示,男女比例基本接近, 年龄分布上中青年比例高,大
6、于 507岁者仅有 1例。临床表现方面 ,所有病例均有发热症状 ,可能与将流感样症状病例收入院时的相关标准有关。其中出现高热者均为 25岁以下的青少年,而随着年龄的增长, 发热程度呈下降趋势。同时青少年流感样症状较重,考虑与该人群机体免疫力相对较强,感染后机体免疫反应强有关。27 例患者症状主要表现为恶寒 (852%)、咳嗽(926%) 、咯痰(815%) 、咽痛(778%) 、全身酸痛(741%) 、乏力(63%); 出现胸痛、气促者各 2例 ,均为流感重症,1 例患者有风湿性心脏病病史。此外,4 例患者出现腹泻(148%),3 例出现呕吐(111%) 。因此,与美国病例报道相比较,临床症状
7、以咽痛、干咳等上呼吸道感染症状为多见, 而腹泻、恶心、呕吐等消化道症状较少。影像学检查方面,27 例患者中 15例患者 X线提示有不同程度的肺部感染,12 例患者无异常改变。肺部感染多出现在病程 47d,临床表现较轻微,伴有中等程度发热, 无明显干湿性啰音。3 例甲型流感重症患者出现重度肺部感染,2 例进展迅速并出现低氧血症 ,给予抗病毒、抗感染治疗后能够得到有效控制,考虑为病毒性肺炎基础上继发细菌感染。治疗方面, 根据 27例患者的临床特征,如仅有流感样症状,单纯上呼吸道感染而无继发肺部感染或肺部感染较轻的患者,无需抗病毒、抗感染治疗,抗病毒治疗的重点应放在重症病例或流感的高危人群,如儿童、
8、高龄、合并严重基础病患者。8流感属于中医“时行感冒”范畴,中医中药辨证治疗甲型H1N1流感有良好的临床疗效。甲型 H1N1流感病毒作为一种外邪,乘虚侵袭肺卫、肌表,正气奋起抗邪, 正邪交争于肌表而出现恶寒发热,肌肉酸痛,此为外邪在表之表证期。在正邪交争的过程中,一则损耗正气,正虚邪陷而传变，邪由表入里，进而出现热毒蕴肺,二则脏腑功能失调而诱生痰、瘀、毒等病理产物,从而形成了正气虚弱、热毒蕴肺、痰瘀互结、虚实夹杂的复杂病理状态。因此,对于甲型 H1N1流感的治疗, 治病调人是发挥中医辨证论治的个体化治疗的出发点,而非单纯抗病毒。我们对收治的 27例甲型 H1N1流感患者采用中医为主, 必要时中西
9、医结合的治疗方案。中医辨证治疗以寒温并用为指导原则,根据临床四诊资料,据表证期与里证期的不同而分期辨证治疗。表证期方用银翘柴桂汤(由银翘散与柴胡桂枝汤合方加减),可透邪解表, 调和营卫; 里证期方用白虎清解汤( 由麻杏甘石汤与千金苇茎汤合方加减 ),可解毒宣肺、化痰祛瘀。本研究中表证者 14例,里证者 13例,针对环境因素影响、患者体质各异、临床表现不同、病程长短不一而同病异治,在掌握疾病规律的基础上实施个体化治疗,取得了良好的疗效,可明显缩短退热时间,缓解患者的全身中毒症状,缩短病程,逆转病情发展, 发挥良好的预防与治疗作用, 通过进一步研究开发,可望在抗击甲型 H1N1流感中推广应用。【参考文献】91中华人民共和国卫生部.甲型 H1N1流感诊疗方案(2009 年试行版第 1版)S.2009-05-252中华人民共和国卫生部.甲型 H1N1流感确诊病例出院标准S.2009-05-263孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.北京：人民军医出版社，2002.4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 S.南京：南京大学出版社，1994.
