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1、1牵引、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的护理【摘要】 目的 探讨牵引、中药熏洗治疗腰椎间盘突出症患者护理方法，总结护理经验，提高护理质量。方法 对腰椎间盘突出症患者采用体位护理、饮食护理、心理护理、牵引护理、中药熏蒸护理及健康教育指导等。结果 2008 年 1 月至 2009 年 1 月我科收治的腰椎间盘突出症患者 198 例，均取得较好疗效。结论 通过对腰椎间盘突出症患者护理的经验总结，既提高了护理质量，又使患者取得了较好的疗效。 【关键词】 腰椎间盘突出;牵引;中药熏洗;护理腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，腰椎牵引和中药薫蒸是常用有效的治疗方法。2008 年 1 月至 2009 年 1
2、月我科收治腰椎间盘突出症患者 198 例，经过精心护理，取得了较好的效果。现将护理总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者共 198 例，男 104 例，女 94 例; 年龄最大 68 岁，最小 18 岁，平均 43 岁。临床表现以一侧或双侧腰腿痛、下肢麻木为主。21.2 操作方法 我科采用卧位骨盆兜牵引，由医生和专业护士操作。患者取平卧位，四肢放松，将牵引带固定在床头，上方达下肋弓，下方牵引带固定在髂骨翼上，固定牢固后，利用牵引力与反牵引力的作用增大腰椎间隙来达到治疗目的。我们一般根据患者病情及体质决定牵引重量，一般为 2436 kg。牵引方式分为前屈位牵引和背伸位牵引，根据患者
3、牵引过程中是否舒适及牵引后症状是否减轻而及时调整牵引方式。一般来说，影像学见腰椎间盘突出物较大，腰腿痛症状较严重，患者不能平卧者，采用前屈位牵引;影像学见腰椎间盘突出物较小，腰腿痛症状较轻，患者可平卧者，采用背伸位牵引。前屈位牵引，患者取屈髋屈膝位，牵引绳与床面呈3045;背伸位牵引，患者取俯卧位，牵引绳与床面呈 1020。每次牵引持续 3040 min，每日 2 次，一般 14 天为一疗程。有效的牵引可使挛缩的韧带、关节囊逐渐拉松，两侧狭窄的椎间孔逐渐扩大，椎体间隙也逐渐增宽，以减轻椎间盘呈受的压力。通过牵引，利用前、后纵韧带的张力及椎间隙内的负压，使突出的髓核回纳和脊柱后嵌顿的滑膜复位，促
4、使椎间孔恢复到正常外形，轻微的错位得到复位，从而缓解或消除对神经根的挤压与刺激来减轻疼痛。另外，牵引还可使患者脊柱得到制动，减少运动所造成的刺激，有利于充血、水肿的消退和吸收。解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使正常腰椎活动的恢复1。牵引过程中护理是否到位对患者的康复起决定性的影响。32 护理2.1 体位护理 患者需卧硬板床休息。采取正确的卧位，可以减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。研究表明卧位时腰椎的载荷最小，椎间盘所承受的压力最小。2.2 饮食护理 给予患者高蛋白、高维生素等易消化的食物，多食蔬菜、水果，禁烟、酒。咳嗽、打喷嚏、便秘均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。每日协助患者
5、按摩腹部预防便秘，训练卧床排便方式，定时排便，便秘患者适当予以缓泻剂。2.3 心理护理 由于腰部肌肉呈保护性痉挛，患者多为强迫体位或被动体位，不愿改变体位;同时对治疗存有疑惑也导致精神高度紧张，不自觉地产生自我保护意识。对有些治疗方法，由于不了解，不免使患者产生顾虑或恐惧心理，因此实施心理护理在初诊患者治疗之前，要以最简洁的语言、配以图片和影像讲明治疗的方法、所需体位、治疗后的效果。对患者做一些必要的解释，取得患者的信任与合作。力争做到使患者身心放松，将患者的痛苦减少到最低程度; 同时把可能出现的反应表现及时告知每位患者，避免患者将治疗后的反应误解为是病情加重，造成不必要的心理负担。因此牵引前
6、让患者了解自己的病情，对疾病有正确的认识，细心讲解牵引的重4要性及注意事项，增强患者的自信心理和安全感，消除其紧张与顾虑，对治疗起到了很大作用2。2.4 牵引的护理 牵引前不宜进食过饱。牵引时腰椎牵引带松紧度要适宜，同时注意询问患者有无心慌、闷气、疼痛或下肢麻木是否加重等症状。如发现有上述任一项症状时，应立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱患者深呼吸。牵引过程中应巡视是否保持有效牵引，如牵引锤是否悬空、牵引绳是否在滑轮内等，告知家属不要随意增减牵引的重量，牵引后应卧床休息 1020 min，佩带腰围下床活动。2.5 中药熏蒸的护理 患者牵引休息 1020 min 后，平卧于SZ-88 智能熏蒸床治疗
7、。进行中药局部熏蒸 30 min，通过热量使皮肤毛孔舒张、药物达到组织深部，使药物成分进入组织间隙，以改善局部血液循环、松解黏连、软化瘢痕。亦能刺激兴奋神经、肌肉使之修复再生、感觉恢复。熏蒸完毕，注意局部保暖、避免受凉。下床时及时佩带腰围，减少腰部活动，使腰椎曲线保持较好状态。限制腰部前屈，以利腰背肌肉恢复，保证损伤的腰椎间盘局部充分休息，同时巩固前期的治疗效果。3 出院指导注意休息和腰部保暖，避免感受风寒;保证充足睡眠;进食富含5蛋白质和维生素的食物，增加钙的摄入;保持良好的心情和正确的站姿、坐姿、卧姿、劳动姿势;卧硬板床，避免长时间坐位、低头、弯腰、旋转扭腰、过度劳累和重体力劳动，平时能站
8、就不坐，能躺就不站，要不断变换姿势，固定姿势不超过 30 min，要防止腰部扭伤;正确使用腰围，腰围不能过紧，内面不能直接接触皮肤，佩带时间不超过 1 个月;坚持进行腰背肌功能锻炼，如有不适及时复诊。4 小结腰椎间盘突出症病程长、容易复发，给患者带来了极大的痛苦和精神压力，绝大多数患者通过保守治疗而治愈，因此护理工作在保守治疗的过程中起着非常重要的作用，它与治疗的效果密切相关。根据病情分别给予饮食护理及心理护理，帮助、鼓励患者摆脱沉重的精神压力，树立战胜疾病的信心，维持有效地牵引，掌握正确的熏蒸方法，以提高护理质量，促进患者早日康复。【参考文献】1 胡有谷.腰椎间盘突出症，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2004.2 姚新苗.腰椎间盘突出症中医治疗.上海：上海科学技术出版社，2002，11.6
