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1、1狂犬疫苗接种致急性播散性脑脊髓炎 2 例1临床资料 例 1：男，10 岁，因突起昏迷 1 个半小时于 2008 年 8 月入院。无发热及其他不适，入院后 10 分钟出现左侧上下肢抽动，口溢白沫，持续约 3 分钟，给予 Valium 止惊处理后抽搐停止。9 天前有猫抓伤史，曾予狂犬疫苗预防接种，发病前 5 小时注射狂犬疫苗 1次，既往无抽搐及其他特殊病史。入院时查体：T36.2，P 次/ 分，R22 次 /分，BP100/70mmHg 。深昏迷状态，双瞳孔等大正圆，对光反射消失，颈软，口唇微绀，心肺腹均未见明显异常，肝脾无肿大，四肢肌张力消失，生理性反射未引出，亦未引出病理性神经反射。辅助检查
2、：Blood-Rt ：正常，颅脑 CT 未见异常，大小便常规正常，核磁共振：双侧脑室略增大。视频脑电图：正常范围儿童脑电图。诊断：急性播散性脑脊髓炎。予地塞米松 7mg，每日 2 次静推，及甘露醇脱水及补液补钙等治疗。入院 1 小时后神志转清，答话准确，一般情况好。偶诉头昏，半月后痊愈出院。于 2009 年 5月复突起昏迷约半小时入院，查体未见阳性体征，生理反射存在，未引出病理性神经反射。辅助检查：脑电图正常，肝功能及血电解质、血糖、血常规、血气分析均正常。诊断：急性播散性脑脊髓炎复发。予地塞米松、甘露醇及营养脑神经细胞治疗，入院后约 20分钟神志转清，一般情况好，2 天后痊愈出院。至今未再复
3、发。 例 2：女，8 岁，因烦躁不安说胡话半天伴昏迷 1 小时于 20082年 7 月入院，无明显抽搐，无发热及其他不适。 10 余天前有犬咬伤史，曾予狂犬疫苗预防接种。既往无抽搐病史及其他特殊病史。入院时查体：T36.3，P100 次/分，R22 次/ 分，BP80/50mmHg，深昏迷状态，心肺腹均未见阳性体征，生理性反射消失，未引出病理性神经反射。诊断：急性播散性脑脊髓炎。予地塞米松 10mg 静推及补液支持对症治疗，患儿病情迅速恶化，入院后 1 小时患儿呼吸心跳突然停止，抢救无效死亡。因住院时间短未来得及做辅助检查。 2 讨论 急性播散性脑脊髓炎是儿童时期常见的中枢神经系统脱髓鞘病，多
4、数与感染及预防接种有关，多认为是一种免疫性疾病，临床表现为广泛的中枢神经系统改变如意识障碍及惊厥，糖皮质激素治疗有效。经激素规则治疗，一般预后好，无复发。而狂犬疫苗所致急性播散性脑脊髓炎尚鲜有报道。本文 2 例均有明显狂犬疫苗接种史，急性起病，诊断明确，考虑为狂犬疫苗中异性蛋白所致变态反应。与以往报道不同之处是例 1 有复发 1 次，例 2 呈暴发经过而死亡，预后均不佳。究其原因可能为：例 1 未足程规则使用糖皮质激素治疗致复发，例 2 发病半天始入院，未能早期规则使用糖皮质激素治疗致暴发死亡。亦可能与狂犬疫苗制剂纯度不如人意有关。据报道，狂犬疫苗致急性播散性脑脊髓炎发生率为 1，重者可致死亡，可留有偏瘫，肢体活动障碍等后遗症。早期、足量、规则使用糖皮质激素治疗是治疗成功的关键，也可试用免疫球蛋白、血浆置换及其3他免疫抑制治疗，建议治疗方案：早期泼尼松龙 20-30mg/kg/d 或地塞米松 0.5mg/kg/d,治疗 5 天后改用强的松维持，总疗程 4-12周。 参考文献 1周文新,黄志, 孙辉,等.儿童急性播散性脑脊髓炎和多发性硬化23 例临床分析J.中国实用儿科杂志,2003，18（8）：485. 2吴瑞萍,胡亚美, 江载芳.实用儿科学J.北京：人民卫生出版社，1997.
