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1、1清热宣肺法治疗小儿肺热咳嗽 88 例临床观察【摘要】 目的 观察清热宣肺法治疗小儿肺热咳嗽的疗效。方法 175 例肺热咳嗽患儿随机分成两组，观察组 88 例，对照组 87 例。观察组以清热宣肺为法，采用中药汤药治疗;对照组以小儿肺热咳喘口服液治疗，疗程均为 5 d。观察两组临床证候疗效、治疗前后临床症状总积分的变化、治疗前后舌质、舌苔的改善情况。结果 观察组有效率为 96.59%(85/88)，对照组有效率为 82.76%(72/87)，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 符合肺热咳嗽中医病症诊断标准1 。1.3 纳入标准 (1)符合中医证候诊断标准 ;(2)年龄
2、212 岁。1.4 排除标准 (1)经检查证实结核及肺炎患儿 ;(2)患有心、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病的患儿;(3)患精神病及对本方药过敏患儿。1.5 治疗方法1.5.1 观察组 以清热宣肺法进行辨证治疗。基本方：紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮。临证加减：由胃肠积热所致肺热者兼以消食化积之品，如莱菔子、枳壳等;由肝郁化热所致肺热者兼以解郁疏肝之药，如白芍、香附、郁金等。其他兼症亦随症状而辨治，如痰黏难以咯出者佐以海浮石、生蛤壳，软化黏痰;痰盛者佐以葶苈子、川3贝母，泻热化痰;痉咳者佐以地龙、百部、钩藤、生牡蛎，熄风解痉镇咳。汤药每日 1 剂，浓煎 150300 mL 分 3 次温服。疗程为
3、 5 d。1.5.2 对照组 口服小儿肺热咳喘口服液( 黑龙江葵花药业有限公司，批号：200603201，200711503，200910369)，23 岁每次 10 mL，每日 3 次 ;47 岁每次 10 mL，每日 4 次;8 12 岁每次20 mL，每日 3 次。疗程为 5 d。1.6 观察指标1.6.1 临床症状 咳嗽、咯痰、咽痛、口渴，各临床症状的轻重程度以计分方法表示，按症状的显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现、无症状分别计 3，2 ，1，0 分。各症状分别于治疗前后计分。1.6.2 舌质、舌苔 观察治疗前后舌质红、舌苔黄厚或黄腻的改善情况。1.7 疗效判定
4、标准 (1)临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%;(2)显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%;(3)有效：临床症状、体征有好转，证候积分减4少30%;(4)无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足 30%2。1.8 统计学方法 采用 SPSS 10.0 软件进行统计学处理，数据以s 表示，计量资料行 t 检验，等级资料行 Ridit 分析。2 结果2.1 两组临床证候疗效比较 见表 1。表 1 两组临床证候疗效比较n(%)表 1 结果表明，观察组临床证候总有效率高于对照组，经 Ridit 分析，差异有统计学意义(P0.01)。2.2 两组治疗
5、前后临床症状总积分的变化 见表 2。表 2 两组治疗前后临床症状总积分的变化(s,分)表 2 结果表明，两组治疗后临床症状总积分明显减少，与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后观察组临床症状总积分低于对照组，两组比较差异亦有统计学意义(P0.01)。2.3 两组治疗前后舌质、舌苔变化的比较 两组治疗后舌质、舌苔均有较大的变化，其中观察组舌质红、舌苔黄厚或黄腻的例数有治疗前的 88 例减少到 11 例。对照组由 87 例减少到 23 例。3 讨论5咳嗽是儿科最常见的疾病，临床中咳嗽虽为轻证，但往往难以速愈，病久必耗气伤阴。小儿形气未充，证易速变，故病初贵当早治。临床中肺热咳嗽在儿童
6、咳嗽中最为常见，小儿肺热之因有以下 3 种，外邪袭肺(包括调护不当，寒暖不及), 蕴郁化热为病因之一;饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，火热上乘为病因之二;情志抑郁，肝经蕴热，木火刑金为病因之三。肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热，肺失宣肃，故而咳嗽频作，痰难咯出。因此，临床治疗必以清热宣肺为先，肺清气降则咳止。依据肺之宣发肃降功能，及小儿纯阳之体，易于化热的特点，并结合先辈之经验，笔者在临床中选用紫苏子降逆，黄芩清肺，桑白皮泻热，杏仁宣降，四味中药为主方治疗小儿肺热咳嗽，共奏清肺泻热宣降之功效。临床应用中在本方药基础上辨证治疗，随证佐药。本文结果显示，观察组临床总有效率为 96.59%，明显优于对照组的 82.76%，经统计学处理，差异有统计学意义(P0.01)。两组患儿舌质、舌苔均有改善。因此，笔者认为清热宣肺法治疗小儿肺热咳嗽疗效显著，值得临床上进一步总结验证应用。另外，从临床观察看，笔者认为中药汤剂的疗效常优于中成药，且价格相对便宜。因此，适当地多应用中药汤剂，对缩短患儿病程、降低医药费用有较大帮助。6【参考文献】1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994:77.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：58.
