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1、1犬急性胃黏膜损伤的超声造影研究作者：贺文婷，杨兰，周琦，李小鹏，李谦，韩东刚，余珊珊，李丽君【摘要 】 目的 研究急性胃黏膜损伤的超声造影声学表现。方法 成年杂种犬 16 只，随机分为正常对照组和实验组。实验组建立急性胃黏膜损伤模型。两组犬经胃管注入新型胃肠超声造影剂后超声观察检测，分别记录超声声像图，然后开腹取胃，切取胃壁组织，制片染色，光镜下观察，并与超声声像图对照。结果 超声声像图上，对照组犬胃腔充盈良好，胃壁结构层次清晰，即显示“强-弱-强- 弱-强”五层回声；与对照组相比，实验组犬胃窦部胃壁明显增厚，第1、第 2 及第 3 层混为一层，且回声增强。结论 应用胃肠超声造影检查可清晰显
2、示正常犬及急性胃黏膜损伤模型犬胃壁的结构层次，提示超声造影对急性胃黏膜损伤有一定的诊断价值。 【关键词】 犬；急性胃黏膜损伤；胃超声造影ABSTRACT: Objective To investigate the manifestations of ultrasound contrast sonogram in acute gastric mucosa injury. Methods Totally 16 adult hybird dogs were randomized into a normal control group and an experimental 2group. Acute
3、 gastric mucosa injury models were made in the experimental group. The gastric ultrasound sonogram was observed and recorded after each dog was injected with the new type UCA through gastric tubes. The stomaches of the dogs in the two groups were cut out, and their stomach tissues were cut into slic
4、es, dyed, and observed under microscope, which would be compared with the sonogram. Results The ultrasound sonogram showed that the stomaches of dogs in the control group were filled with UCA well, the structure of gastric wall could display clearly on 5 layers -strong-weak-strong-weak-strong. Compa
5、red with that in the control group, the sonogram of the experimental gastric antrum wall in dogs displayed much thicker, and the first, second and three-layer were mixed with each other resulting in more strengthened echo. Conclusion The structure of gastric wall in the normal and acute gastric muco
6、sa injury of dogs could display clearly by gastrointestinal contrast ultrasound, which has a diagnostic value for acute gastric mucosa injury.KEY WORDS: dog; acute gastric mucosa injury; gastric ultrasound contrast3无创、实时、价廉的超声检查已经成为诊断多种疾病包括腹部器官疾病最常用的方法之一。然而，胃肠气体的干扰限制了超声诊断在胃肠疾病中的广泛应用1 。为了改善胃肠超声图像的质量，
7、必须消除滞留在胃黏膜皱襞处的气体对超声检查的干扰2 。胃肠超声造影检查是通过胃肠超声造影剂(ultrasound contrast agent, UCA)充盈胃肠腔来消除胃肠腔内气体对超声波的干扰，使正常胃、十二指肠各部分结构层次及胃腔外组织结构能清晰显示3-4 。目前已经有关于胃癌等疾病的超声造影研究5 ，但是就急性损伤性胃炎的胃超声造影研究尚不多见。本实验应用我们自行研制的新型合成胃超声造影剂，通过观察犬急性胃黏膜损伤模型的胃肠超声声像图及相关解剖病理对照，探讨胃肠超声造影检查对犬急性胃黏膜损伤的诊断价值。1 材料与方法1.1 材料健康杂种犬 16 只，犬龄 8 个月-3 岁，体重 8.1
8、7-12 kg，雌雄不限，由西安交通大学医学院实验动物中心提供。超声仪器为 GE公司生产的 LOGIQ7 型彩色超声成像仪，凸阵探头 2.5-4.0 MHz，线阵探头为 4.0-7.0 MHz。新型超声造影剂由本课题组与西北工业4大学理学院应用化学系自行研制合成的新型胃肠有回声超声造影剂。1.2 方法1.2.1 急性胃黏膜损伤模型的建立实验前，所有实验犬禁食 12 h、禁水 4 h。按 30 mg/kg 静脉注射戊巴比妥麻醉，下胃管。然后将其随机分为正常组和实验组，每组 8 只。实验组犬经胃管注入 100%冰醋酸 (2.5 mL/kg)建立急性胃黏膜损伤模型6 ，正常组犬经胃管注入同温生理盐水
9、(2.5 mL/kg)。1.2.2 超声观察两组犬均备皮，范围以剑突下 1 cm 为中心，约 10 cm10 cm 方形区域。选用高频 7 MHz 线阵探头，机械指数 MI 为 0.9-1.5，利用反向脉冲谐波成像模式进行观察并记录。首先探察两组犬的空胃，随后每只犬经胃管注入新型胃肠超声造影剂 400-500 mL，探察两组犬的充盈胃。1.2.3 组织学观察5上述实验结束后，采用静脉注射氯化钾(1 mL/kg)的方法全部处死上述两组犬。剖腹后结扎贲门和幽门，行全胃摘除，然后经胃大弯侧剪开胃壁全层，观察胃黏膜组织。于胃体及胃窦部小弯侧分别取材(整层胃组织块) ，10%(体积分数)甲醛溶液固定，石
10、蜡包埋，常规 HE 染色，光镜下观察正常胃窦部及病变处胃壁各层结构，并与超声声像图对比。1.2.4 统计学处理采用带有显微测量尺的目镜在显微镜下进行数据测量，结果以均数标准差(s) 表示。统计学分析采用 SPSS11.0 统计学软件进行 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 造模情况 8 只犬经胃管注入冰醋酸，建立急性胃黏膜损伤模型，经病理切片证实 100%造模成功。2.2 两组犬胃的组织病理学改变6犬胃与人胃解剖相似，正常时曲向左方，为蹄形囊状结构，由贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门组成。贲门、胃底和胃体占胃容积的大部分；幽门及胃窦较小，呈圆筒状。胃壁结构由内向外依次分为四
11、层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。光镜下，正常组犬胃壁四层组织结构未见异常改变(图 1)。实验组犬胃窦部黏膜受损明显(图 2、图 3)，高倍下可见黏膜灶性缺损，缺损周围组织中可见大量炎细胞浸润；固有膜及黏膜下层明显水肿、血管扩张充血。2.3 两组犬胃的超声声像图2.3.1 正常组犬胃的超声声像图选择超声检测常用的胃标准断面(包括贲门及食管下段长、短轴断面；胃底断面；胃体长、短轴断面；胃角部断面；胃窦长、短轴断面；胃冠状斜断面)，依次超声探察胃各部。正常组犬空腹胃轮廓及胃壁各层结构不清晰。注入新型胃肠超声造影剂后，犬胃腔充盈良好，轮廓清楚，且与人胃轮廓相似，胃周围毗邻脏器组织结构均清晰显示，胃
12、各部声像图均可完整显示(图 4，贲门及食管下段长轴断面)。将探头斜置于犬右上腹，在该断面旋转探头 90 度左右或7上下连续扫查，可获得正常胃窦短轴断面声像图(图 5)。胃窦超声造影剂充盈后胃壁各层结构由内向外清晰显示“强-弱-强- 弱-强”5 层超声回声：1 层回声：最内层强回声，与胃内造影剂融为一体没有明显界限；2 层回声：弱回声层，厚度不均匀；3 层回声：强回声呈一较细的线状，回声较弱，若隐若现，有些部位几乎融入 1 层回声；4 层回声：弱回声区，与胃壁其他 3 层结构的超声回声比较，是最厚一层，厚度比较均匀；5 层回声：强回声区，与周围组织没有明显界限。2.3.2 实验组犬胃的超声声像图
13、实验组犬注入新型胃肠超声造影剂后，胃腔充盈，贲门形态规整，造影剂通过顺利。在胃窦短轴断面，与正常组犬胃超声声像图相比，胃窦部胃壁各层由内向外仅显示“强-弱-强”3 层超声回声，内层强回声显著增厚、增强，回声比胃内造影剂以及最外层强回声明显增强，胃腔无狭窄(图 6)。2.4 两组犬胃黏膜层厚度的比较正常组犬胃窦部胃黏膜固有膜及黏膜下层厚度分别为(0.890.08)mm 及(0.680.31)mm，而实验组胃窦部黏膜固有膜及黏膜下层厚度为(1.030.11)mm 及(1.360.32)mm。两组均数间差异均有显著统计学意义(P0.01)。83 讨 论在我国胃肠道疾病的发病率较高，其中急性损伤性胃炎
14、是急诊科最常见的疾病之一。医学实验可用大鼠、兔、犬等建立急性胃黏膜损伤模型进行诊断及防治研究，但是，大鼠的体形较小、胃壁较薄、病变不易观察，而犬胃与人胃相似，更适合胃超声诊断实验研究7 。文献报道，正常胃壁在声像图上分为 5 层8-11 ，表现为 3 层较强回声间隔 2 层较弱回声。由内向外依次显示：第 1 层是强回声，为胃黏膜表面与胃内液体的界面反射；第 2 层是弱回声，为黏膜深部包括黏膜肌层；第 3 层是强回声，为黏膜下层及其界面回声；第4 层是弱回声，为固有肌层；第 5 层是强回声，为浆膜层及其界面的回声。我们的实验结果提示，正常犬在超声造影剂充填胃腔时，胃壁最内层的所谓超声强回声与胃内
15、的超声造影剂融为一体，没有明显界限；由黏膜深部包括黏膜肌层形成的第 2 层弱回声厚度不均匀；由黏膜下层及其界面回声组成的第 3 层是强回声，呈一较细的线状，回声比较弱，有些部位几乎融入 1 层回声。分析造成这种若隐若现的黏膜下层超声回声的原因，是由于正常黏膜下层的薄厚程度明显不同所致。我们的组织切片显示黏膜下层最薄处呈现黏膜层与固有肌层几乎贴近，同时由于黏膜肌层较薄而造成几乎融入 1 层9回声；由浆膜层及其界面的回声组成的第 5 层强回声，与周围组织没有明显界限。因此，所谓胃壁 5 层正常结构，在正常犬的胃壁并非界限分明，需仔细辨认。急性胃黏膜损伤的主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、炎性浸润。酸
16、碱烧伤所致的急性胃黏膜损伤，严重时会出现胃黏膜部分断裂、脱落和出血12 。根据超声成像原理，胃黏膜充血、水肿、炎性浸润的超声声像图表现是局部回声增多、增强，分布不均匀13 。文献报道，在急性胃炎的超声造影声像图中显示 1-3 层增厚明显，但是少有详细描述14 。本实验的超声声像图上，实验组犬胃窦壁第 1 层回声(强) 、第 2 层回声(弱)和第 3 层(强)回声为一层明显增厚的强回声，且强度分布不均。这可能是由于黏膜层及黏膜下层因损伤发炎使黏膜层深部组织水肿疏松所致。本实验结果提示，胃壁厚度的测量，特别是胃黏膜、黏膜深部包括黏膜肌层以及黏膜下层厚度的测量，在诊断急性胃黏膜损伤具有意义。需注意的是,对于体型较小的犬，采用 4.0-7.0 探头扫查，其效果比 2.5-4.0 更佳；病变较小、超声显示欠清或困难时，提高探头频率，局部放大图像，常能较好地显示各层结构及病变范围，达到较为满意的效果。在胃肠超声造影检查中，UCA 的选择非常重要。我们运用自行研
