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1、国外医学信息透析移植导管静脉端新式吻合法 英 / Couls AS / Dialysis & Transplatition 2000 ;29 (1) :10 15血管新内膜增生是聚四氟乙烯 ( PTFE) 移植导管用于血透析血管通路 (access) 的一大缺陷。这主要是细胞外基质中的胶原和粘多糖沉积逐渐地形成血栓 ,久而久之会堵塞 PTFE 移植管的静脉端 ,严重影响血透析质量 ,并最终导致移植导管血栓形成。现作者研究出一种新式动 静脉移植导管吻合术可克服上述缺陷。方法是将一根带塑料环的 PTFE 移植导管 (直径6mm)切出一个小口内安置小探针 ,以便将 PTFE 移植导管顺利地插入腋静脉
2、内 3cm ,抽出探针后荷包口缝合静脉切口并用血管夹强力固定。此种新式动静脉移植导管吻合法使静脉切口外翻并与血流分离。结果任何在静脉切口部位的活化的平滑肌细胞 ( SMCs) 都被静脉内侧的移植导管屏障 ,因而不能移行到静脉内。此外 ,插入静脉的那段 3cm 导管和它上面的塑料环构成另一道屏障防止了 SMCs 沿导管外壁向导管的动脉出口处移行。故无 SMCs 在静脉切口壁聚集之虞 ,更无胶原与粘多糖凝块形成之可能。对 15 名肾功衰竭血透析病人作 PTFE 移植导管新法吻合后随访 ,结果3 个月 KT/ V (尿素廓清指数 ,其中 K为透析器的尿素清除率 :L/ min , T 为透析时间 :
3、 min ,V 为尿素分布容积 译者注 )的平均值是 1149 ,1 年后上升到 1169 ,血透析通畅 ,在 10 20 个月内无需修正 PTFE 移植管且无合并症的出现。据此作者认为新研制的动 静脉移植导管吻合法适合血透析应用。血清降钙素原 ( Procalcitonin , PCT) 在诊断血透析病人感染中价值的探讨 英 / Schmidt M / Nephron2000 ;84 :187 188败血症与菌血症时出现的细菌内毒素及促炎症细胞因子均可作为 PCT 释放的刺激物而增高血中 PCT浓度。目前证明 PCT 在全身细菌性与霉菌感染时是个比非特异性急性期 C 反应蛋白 (CRP)或脱
4、铁铁蛋白更特异性诊断指标。作者报告 36 名长期血透析 ( HD)病人在 HD 末期血清 PCT 水平从 (0158 0135) ng/ ml下降到 (0144 0132) ng/ ml 的基线 ,这是由于其分子量小易通过血透析而排出体外。慢性全身性炎症状态HD 病人 PCT 水平仍比正常值高出 25 % ,而长期不卧床腹膜透析病人则无此种升高。全部 HD 病人中有44 %出现血清 PCT 水平上升 (016 115mg/ ml ,但并无临床的或全身感染的体征 ,表明 HD 病人血清 PCT界定值应为 115ng/ ml 而非正常人的 015ng/ ml。提示 HD 病人潜在的感染因素的存在。
5、不过作者又指出血清 PCT 在长期 HD 病人感染诊断的价值尚待进一步探讨。血透析时氧化剂应激反应及其对策 英 / Galli F / Nephron 2000 ;84 :1 5晚近的实验与临床研究表明 ,血透析 ( HD) 生存病人发生氧化剂应激反应亢进是一个值得重视的合并症。作者综合了大量近期有关这个问题的文献后 ,概括 HD 时体内氧化应激的因果与结局如下 : 脂蛋白修饰与吞噬细胞激活产生的氧自由基损伤血管内皮细胞 ; HD 病人白细胞激活与补体系统激活 ,导致慢性炎症 ,病人免疫功能受损 ,活性氧 ( ROS) , TNF - 等异常增高危害脏器组织 ; HD 病人所用的透析膜激活多形
6、核 ( PMN) 白细胞 ,导致 LDL 修饰和表面活性剂分子 ,化学趋化因子等粘附到内皮细胞上 ,此内皮细胞可移行起损伤组织作用。 HD 促炎症因子的作用导致补体成分 ,C 反应蛋白与血清淀粉样蛋白 A 等急性期反应分子的分泌增加。 ROS 攻击红细胞膜的脂质使脂褐质生成增加 ; 最后一个十分重要的损伤因素是蛋白质糖化与脂质过氧化作用 ,促使反应性羧基基团生成增加 ,如丙二醛等。它们可与靶蛋白的赖氨酸残基交联起到损伤分子的作用。故 HD 病人抗氧化疗法为当务之急 ,目前已研制出多种抗氧化剂 ,其中最有效的措施是将维生素 E 这种最强效的抗氧化剂固定到 HD 透析膜的表面上 ,使之在 HD 期
7、缓缓释放 ,可降低活体内脂质过氧化物水平 ,减少晚期糖基化终末产物的生成与蓄积。不过 ,目前此种透析膜尚不够理想 ,作者吁请科学家努力使之臻于完善。腹膜透析病人曲霉菌感染的诊断、治疗与结局英 / Rong - Rulan / Dialysis & Transplatation 2000 ;20 (2) :78 82肾功衰竭病人长期不卧床腹膜透析发生曲霉菌感染较为罕见 ,但此合并症棘手难治 ,本文 1 例体会结合复习迄今仅有的 16 例文献报导 ,共 17 例发现此症存在不少差别。 17 例中 8 例有新感染的细菌性腹膜炎 ,或接受过免疫抑制剂治疗。病人大多类似于细菌性腹膜炎症状。其中 4 例有
8、腹膜嗜酸细菌增多症 ,但腹膜渗出液培养显示曲霉菌阳性。多数病例出现此结果晚于明确的诊断时间。此症常规疗法为大剂量两性霉素B (017 30mg/ kg) ,有 13 例拔掉腹膜导管病人中有 1例死亡。 4 例导管原位留置者 ,有 3 例死亡 ,1 例继续长期不卧床腹膜透析 ( PAPD) 治疗。 12 例拔去导管的幸存者中有 4 例后来继续用 PAPD 治疗 ,其余 8 例改用血透析治疗。与既往文献报告相反 ,作者发现病人744中国医师杂志 2000 年 7 月 第 2 卷第 7 期 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
