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1、1浅谈例老年结肠癌患者术后护理体会论文关键词 老年;结肠癌;护理 论文摘要目的:总结老年结肠癌手术患者的术后护理经验。方法:回顾性分析我院 2002 年 1 月2008 年 1 月手术治疗的 42例老年结肠癌患者的护理资料。结果:通过加强术后皮肤护理、呼吸道管理、造瘘口护理、饮食护理等,42 例患者均顺利出院,无任何并发症发生。结论:加强老年结肠癌患者术后的护理工作十分重要,可降低并发症的发生几率,提高患者的生活质量。 结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤1-2,40 60 岁发病率最高,尤其以 60 岁以上老年人结肠癌发病率占多数。由于老年患者体质差,再加上其各系统、组织、器官逐渐老化,生理功能衰退
2、,对手术耐受差、术后恢复慢、并发症较多3。因此,良好、正确的术后护理,能够促进患者康复,减少并发症。现将护理体会报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 42 例,男性 31 例,女性 11 例;年龄 6078 岁,平2均 67.1 岁;治愈 39 例,好转 3 例。均经手术及病理证实诊断为结肠癌。 1.2 临床表现 42 例均表现为不同程度的腹痛伴排便习惯的改变,以腹泻者居多,便秘伴腹泻者次之。37 例表现为脓血或黑便, 21 例出现贫血,40 例有体重下降,38 例腹部可触及包块,且伴有不同程度的梗阻症状。 1.3 手术方式 右半结肠切除 18 例,扩大右半结肠切除 2 例,横结
3、肠切除5 例,左半结肠切除 14 例,单纯造瘘术 3 例。 2 结果 42 例患者住院时间为 1321d,平均 15.3d。行 1 期肠切除、肠吻合的患者切口均为 1 期愈合;行造瘘术的患者瘘口周围无红肿及皮炎发生。本组患者在院期间无任何并发症出现。 3 术后护理 3.1 体位 术后取卧位 24h 后,如病情平稳可改半卧位,但臀部应垫气圈或海绵垫,减轻肛门部受压。 3.2 切口护理 老年人组织代偿能力和修复能力降低,切口愈合慢,再生能3力降低,常伴有糖尿病、贫血、低蛋白血症,腹部切口裂开的发生率为年轻人的 46 倍4,切口愈合差且易发生感染。术后要用腹带保护切口,包扎的松紧要合适,同时要注意敷
4、料有无渗血、渗液及切口炎症等情况;患者咳嗽时护士要协助按压伤口,以减轻切口疼痛及震动,防止切口裂开;如发生裂开,护士应迅速用无菌敷料盖好伤口,安慰患者保持安静,并协助医生做好再次缝合。预防切口裂开要用减张缝合法,减轻腹部张力,有利于切口愈合。 3.3 心理护理 术后积极开展心理护理,对促进患者的身体康复十分有利,由于手术成功,切除了病灶,患者卸下了重担,更愿意接受治疗和护理。对做永久性乙状结肠造口术的患者,护理人员要给予特别关怀,使患者逐步适应术后腹壁造瘘的“改道”生活。 3.4 饮食护理 应以低渣、无刺激饮食为主。豆类和不熟水果可导致便频和产气;高纤维食物,如芹菜、白菜、干果,易造成造口阻塞
5、;鸡蛋、鱼、洋葱可使粪便产生恶臭。多食绿叶蔬菜,能减少臭味;少吃碳酸氢盐类饮料及少咀嚼口香糖,能减少产气;并且需定时进餐,细嚼慢咽。3.5 呼吸道管理 老年人支气管黏膜纤毛活动降低,对吸入病原体的清除能力及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱,加上全麻行气管插管对气管的损伤和术后伤口疼痛影响呼吸及排痰,易发生肺部并发症。全麻尚未清4醒的患者,为避免呼吸道阻塞发生窒息,应采取平卧位,头偏向一侧。老年患者术后肺部并发症较多见,术后要给予患者保暖,静脉输液量不宜过多,输液速度不宜过快,以防发生急性肺水肿及心力衰竭。护士在术后 24h 内协助患者翻身、拍背、排痰,教会患者有效咳嗽,超声雾化吸入以稀释痰液和抗感染。
6、术后有憋气症状时,及时给予吸氧,以保持呼吸道通畅。由于术后抗生素的应用,易继发口腔真菌感染,应加强口腔护理。 3.6 造瘘口护理 口开放前,应用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷造瘘结肠,保护肠管,并及时更换浸湿的敷料,以防感染。术后 23d开放造瘘口,瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏,保持其清洁、干燥,防止皮肤糜烂、破溃。造瘘口开放后,进流质饮食,以后改为高蛋白、高热量、高维生素无渣饮食。注意观察可能出现的并发症:术后 3d 内,观察造瘘口肠管血运情况,如肠黏膜发紫变色或有出血,要迅速处理。注意创口有无红肿、流脓及体温升高现象,以便及时发现瘘口周围感染或积脓,如造瘘口肠黏膜水肿,可用 50%硫酸镁湿敷,
7、促进消肿。患者出现腹胀、腹痛,注意观察有无肠梗阻发生。肠造瘘口可因腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄。术后 12 周,用带指套的示指探查及扩张造瘘口,并逐日增宽口径5。术后12 周教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工肛门袋。 3.7 出院指导 指导患者肛门伤口的坐浴、换药、人工肛门袋的使用;指导5饮食,避免大便过干或过稀;掌握劳动强度,避免腹压过高,定期门诊复查。 做好老年结肠癌患者的护理工作、造瘘口护理及心理护理尤为重要,护士应有爱心、责任心,学习有关老年医学的基础理论知识,熟悉老年病的发病原因、临床表现和治疗措施及其特点,并结合患者的心理,才能科学、正确、有效地进行护理。 参考文献 1李鹏.结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌术中的临床应用与分析J.中国现代医生,2008,46(6):62,79. 2郝爱琳,许利 ,李秋江.结肠癌患者围术期的整体护理J.中国医药导报,2008,5(15):127-128. 3邵彩静,李莉 .老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理J.河北医学,2002,18(3):266-267. 4卢芳.慢性输型便秘患者行结肠次全切除术的护理J.护理学杂志,2006,21(2):91. 5曹志新,杨传永 .高龄结直肠癌患者的外科治疗J.中国实用外科杂志,2000,20(9):544-545.