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1、1气管切开术后肺部感染的预防及护理【关键词】 气管切开;肺部感染; 护理神经外科病人因神经系统受损、长期昏迷至呼吸困难、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、排痰困难，危重病人抢救时行气管切开术可以及早开放气道，保持呼吸道通畅和有效改善呼吸。气管切开术后并发症很多，以肺部感染为最常见并发症。现将 60 例气管切开术后预防肺部感染的护理体会报告如下。1 临床资料我科自 20032008 年行气管切开术的患者共 60 例，其中男 42 例，女 18 例，年龄 1565 岁，脑出血 40 例，重型颅脑损伤 20 例。均由于昏迷、呼吸衰竭、呼吸困难、舌根后坠、氧饱和度低于 90%行气管切开术。2 护理2.1 病
2、房环境 每日开窗通风 2 次，每次不少于 30min，保持室内温度 1820，相对湿度 60%70%，每日紫外线空气消毒 2 次，每日用 1：1000 的巴氏消毒液清洁地面 2 次，严格限制2探视及陪护制度控制室内流动人员，预防交叉感染。2.2 体疗护理 ( 叩背和机械排痰) 叩背和机械排痰是根据临床胸部物理治疗原理用于协助术后及体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防减少呼吸系统并发症的发生。(1)叩背可使气道内的分泌物松动，有利于痰液排除。叩击时拇指与四指密接不漏气，叩击背部两侧肺部时应从下向上，每 2h 1 次，每次不超过 15min,叩击完毕吸痰。
3、(2)机械排痰使用常州雅思 YS800 系列多频振动治疗仪。该治疗仪在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可使呼吸道黏膜表面粘液和代谢物松弛、液化。水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向(如细支气管支气管气管)排出体外。对于深部的痰液排出效果明显，在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间，作用力变化较为缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。使用该治疗仪要严格掌握适应证和禁忌证，及时更换并清洁治疗头布套，预防传染。每日治疗 24 次，每次 1015min，在餐前 12h 或餐后 2h 进行
4、治疗，治疗前进行20min 雾化治疗，治疗后 510min 吸痰。2.3 保持呼吸道通畅 气管切开后保持呼吸道通畅的重点就是保持气管内套管通畅，保证体内充足气体交换，防止呼吸道分泌物3淤积阻塞支气管，减少或避免肺部继发感染2，措施如下。2.3.1 内套管的护理 每日至少固定清洗消毒 2 次，经清洗和煮沸消毒后重新装入。当发现内套管内有大量粘稠痰液和干痰痂不易吸出易堵管时，应再次取出内套管清洗和消毒。清洗内套管后要观察内套管是否变形，以免导致取出和安放困难。保持套管系带松紧适宜，固定牢靠，固定不牢容易套管滑脱至皮下引起呼吸道梗阻。2.3.2 吸痰 吸痰的时间应选在听到有痰鸣音或雾化、翻身、叩背促
5、进有效咳嗽深部排痰后，切记不能引起病人剧烈咳嗽。雾化、翻身、叩背每 2h 1 次，翻身、叩背应在饭后半小时进行，防止食物反流，病人呕吐导致误吸。吸痰时由于机械负压吸力和吸痰管的摩擦，可损伤气道黏膜，而长时间的连续抽吸宜加重黏膜的损害，容易气道内出血。所以每次吸痰时间15s,两次抽吸时间至少间隔35min。吸痰应动作轻柔迅速，选择型号合适的吸痰管。清理口、鼻、气道时应分开使用吸痰管，严格无菌操作，严防交叉感染。2.4 湿化气道 正常呼吸道黏膜有湿化、净化空气的作用。气管切开术后空气直接进入气道，失去了正常呼吸道湿化、净化作用，干燥的气体更容易使粘稠的分泌物结痂，堵塞气道，妨碍正常排痰，因此必须湿
6、化气道。用两层湿纱布覆盖气管套管管口，可以起到过滤和湿化气体作用。每 24h 用雾化器雾化 1 次，药液形成的雾气4将随吸气被吸到细支气管和肺泡。同时采用气管内直接滴注雾化液，药液应滴在气管内侧壁上，每 30min 滴 1 次，每次1ml。每日还要观察痰液的颜色、性质，以便增减雾化的次数。药液为生理盐水+0.05%-糜蛋白酶+地塞米松。2.5 防止切口感染 保持切口局部皮肤要清洁干燥，每日用75%酒精消毒切口周围皮肤，更换开口纱布两层，一旦发现痰液浸湿纱布，立即更换。当患者痰液较多时，可在套管和纱布中间再垫一层吸水性能较好的纸巾，经常更换，防止经常更换纱布摩擦皮肤或皮肤长时间潮湿引起湿疹。套管
7、系带也应经常更换，保持清洁干燥。观察体温变化，每日测体温 qid。2.6 口腔护理 每日行口腔护理 bid,可根据口腔的 pH 值选用口腔清洗液。颅脑损伤病人因外伤或口腔内频繁吸痰至口腔黏膜破溃、口腔溃疡时，行口腔护理时应动作轻柔，并在黏膜创面喷涂药物，促进创面愈合，预防感染。2.7 心理护理 本组病人中有 2 例病人经治疗后意识清醒。气管切开后由于不能说话，心情烦躁，为了消除病人心理上的不适，我们提高个性化护理，采取人文关怀，关心病人的心理和精神状态，以和蔼的语言、真诚的态度与病人交流，耐心细致的向病人讲解，让病人从心理上接受现状，理解并积极配合工作。对于呈昏迷的病5人，要和家属做好沟通工作，讲解气管切开后预防肺部感染的重要性，以及同种疾病病人的转归情况，取得家属的积极配合。3 体会因为气管切开术后护理是一项专业性较强，技术性较高的护理工作，护士不但需具备专业知识和技术，更科学、更专业的为患者解除痛苦。而且要重视基础护理，熟练应用体疗护理，病人即能得到各方面良好的护理，又能预防和降低了肺部感染的发生，同时对提高患者的生存率也起到了重要的作用。【参考文献】1 江东红, 曾清.气管切开患者 ICU 内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36(3)：178-179.2 苏哓梅.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理.当代护士,2005，(10)：8-9.
