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1、论著聚乙烯乙醇与真丝线段栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床研究徐 军 1 ,韩崎平 1 ,孙 蕾 1 ,钱晓峰 1 ,王 玲 1 ,徐丛剑 2(1. 上海市闸北区中心医院妇产科 ,上海 200070 ; 2. 复旦大学附属妇产科医院 )【摘要】目的 :评价聚乙烯乙醇 (polyvinyl alcohol ,PVA) 与真丝线段栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床疗效及副反应。 方法 :50 例子宫肌瘤患者随机分为 PVA 与真丝线段栓塞两组。采用 Seldinger 方法经皮股动脉穿刺 ,血管造影确认子宫动脉及肌瘤所在部位后 ,超选择性子宫动脉插管并经导管注入 PVA 颗粒或真丝线段 ,阻断子宫肌瘤血供
2、。治疗前后均用 B 超测量子宫肌瘤体积。 结果 :两组患者月经量恢复正常和明显减少 ,总有效率为 97. 73 % ;术后 3 个月和6 个月肌瘤体积较治疗前缩小 45. 81 %和 51. 80 % ,差异有高度显著性 ( P 0. 05) ,两组治疗有效率为 100 %和 95. 46 % ,总有效率可达 97. 73 %。见表 1。表 1 两组治疗前后月经量的变化组别 月经量增多例数月经量恢复正常n %月经量明显减少n %月经量无减少n %PVA 组 21 15 71. 43 6 28. 57 0 0真丝线段组 22 14 63. 64 7 31. 82 1 4. 552. 2 两组患者
3、治疗前后子宫肌瘤体积的变化 PVA 组栓塞治疗 3 个月和 6 个月时 ,子宫肌瘤体积分别缩小为 47. 37 %和 51. 31 % ,与治疗前相比差异有高度显著性 ( P 0. 05 ) 。治 疗 后 3 个 月 和 6 个 月 的 子 宫肌瘤体积缩小的总有效率 为 45. 81 %和 51. 80 %。见表 2。表 2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积的变化 ( V/ cm3 , x s)组别 时间 n 子宫肌瘤体积PVA 组 治疗前 25 80. 57 65. 13治疗后 3 个月 25 42. 40 37. 21 3 3治疗后 6 个月 11 39. 29 32. 67 3 3真丝线段组
4、 治疗前 25 89. 17 74. 59治疗后 3 个月 25 49. 72 52. 82 3 3治疗后 6 个月 11 42. 55 72. 26 3 33 3 P 0. 05) 。栓塞治疗后 ,发热症状差异有显著性 ( P 0. 05) 。两组治疗后 ,缺血性盆腔疼痛为主要副反应 ,其发生率可达96. 00 % ,见表 3。001现代妇产科进展 2001 年 3 月第 10 卷第 2 期 Prog J Obstet Gynecol ,Mar. 2001 ,Vol. 10 ,No. 2表 3 两组子宫动脉栓塞术后副反应比较组别 n缺血性盆腔疼痛n %发热n %阴道出血n %穿刺部位血肿n
5、%血栓形成n %子宫坏死n %PVA 组 25 23 92. 00 3 12. 00 5 20. 00 1 4. 00 0 0 0 0真丝线段组 25 25 100. 00 14 56. 00 3 7 28. 00 1 4. 00 0 0 0 0总发生率 ( %) 96. 00 34. 00 24. 00 4. 003 P 0. 053 讨 论3. 1 子宫肌瘤治疗的现状与存在问题 子宫肌瘤是导致子宫出血、盆腔压迫症状及贫血的原因之一。目前 ,临床上主要治疗方法有子宫切除术、子宫肌瘤剥除术和激素治疗等。子宫切除术创伤大 ,而且子宫能产生多种生物活性物质 ,并有内分泌功能 ,参与体内生殖、生理和
6、病理过程。绝经前切除子宫 ,即使保留卵巢 ,也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松。子宫肌瘤剥除术后复发率高达 20 % 25 %。激素治疗虽可控制出血 ,暂时缩小肌瘤体积 ,但需长期服用 ,停药后易复发 ,且有较多副作用 2 。因此 ,需要探索治疗子宫肌瘤的新方法。3. 2 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的机理 1970 年起子宫动脉栓塞术已广泛用于治疗妇科恶性肿瘤、产后出血、宫外孕出血等。临床证明 ,两侧子宫动脉栓塞术是安全的 3 。 Ravina 于 1995 年首次报道将子宫动脉栓塞用于治疗子宫肌瘤 ,并获得满意效果。研究表明 4 ,子宫动脉栓塞主要采用 Seldinger 方法 ,超选择性
7、插入子宫动脉 ,经导管将栓塞微粒注入瘤体供血动脉中 ,直接阻断肌瘤供血 ,使肌瘤发生缺血性改变 ,逐渐萎缩 ,既能控制肌瘤继续增大 ,减少经期失血量 ,逐渐纠正贫血 ,又可保留子宫及卵巢正常生理功能。Pelage 等报道 5 ,对 80 例子宫肌瘤患者采用 PVA 栓塞剂行子宫动脉栓塞术。术后 2 月和 6 月子宫肌瘤体积缩小 20 %和 52 % ,月经量减少有效率为 90 %。本资料表明 ,50 例子宫肌瘤患者在行子宫动脉栓塞治疗后 3 个月和 6 个月的随访中 ,肌瘤体积平均缩小45.81 %和 51. 80 %。治疗月经量增多有效率达 97.73 %。术后无严重并发症发生 ,Rnvin
8、a 和 Pelage 的报道与本结果一致。3. 3 两组栓塞材料治疗后临床疗效和副反应比较 由于 PVA 颗粒较小 ,又能均匀分布 ,无组织反应故国内外学者多选择 500 700 m PVA 颗粒行子宫动脉栓塞术 ,但 PVA 栓塞费用较高。国内学者 6 以真丝线段行子宫动脉栓塞术 ,术后仅表现缺血性疼痛和发热 ,未出现严重并发症。我们随机将 50 例子宫肌瘤患者分成 2 组 ,分别采用 500 700 mPVA 和真丝线段作栓塞剂行子宫动脉栓塞术 ,并对两组患者的月经量 ,子宫肌瘤体积和副反应对照 ,结果显示 ,两组临床疗效差异无显著性。术后缺血性盆腔疼痛为两组的主要副反应 ,但两组相比差异
9、无显著性。术后发热症状 ,PVA 栓塞组与真丝线段栓塞组差异有显著性 ( P 0. 05) 。我们认为 ,真丝线组织相容性较 PVA 颗粒差 ,发热为机体组织反应性增高和吸收所致。术后发热在 38. 5 以下时 ,不需特殊治疗 ,3 天可恢复正常。两组均未出现血栓形成和子宫坏死等并发症。提示PVA 颗粒和真丝线段栓塞治疗近期疗效相同 ,术后副反应除发热症状外 ,均无差异。子宫动脉超选择性栓塞治疗子宫肌瘤 ,对月经量增多为主要症状的子宫肌瘤患者疗效显著 ,子宫动脉栓塞后远期疗效有待进一步研究。参 考 文 献1 尚丽新 ,张忠福 ,王德智 ,等 . 子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化 J . 中华妇
10、产科杂志 ,1995 ,30 :23322342 陈雅琴 ,陈馨远 . 子宫肌瘤的药物疗法 J . 国外医学妇产科学分册 ,1997 ,24(3) :16521673 Farrer2Brow G,Beillby J , Tarbit MH. The vascular patterns inmyomatous uteri J . J Obstet Gynaecol Br Common Wealth ,1970 ,77 :967 - 9704 Raiina Jll ,llerbreteau D ,Ciraru2Vigneron N ,et al. Arterial em2bolizatien to
11、 treat uterine myomata J . Lancet , 1995 , 346(8976) :671 - 6755 Pelage ,Derf OL , Soyer PA ,et al. Arteral anatomy of femalegenital tract and its relevance to cranscatheter embolization ofthe uterine arteriesJ . Radiology ,1997 ,205 :557 25666 姜俊 ,笪坚 ,司要军 ,等 . 选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤 62 例临床研究 J . 中国实用妇科与产科杂志 ,2000 ,16(3) :1602162(收稿日期 2001202201)第一作者简介 :徐军 (19582) ,女 ,上海市闸北区中心医院妇产科主任医师。主要研究方向 :妇科肿瘤。101现代妇产科进展 2001 年 3 月第 10 卷第 2 期 Prog J Obstet Gynecol ,Mar. 2001 ,Vol. 10 ,No. 2
