《散瞳药物对中央角膜厚度影响的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《散瞳药物对中央角膜厚度影响的研究（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1散瞳药物对中央角膜厚度影响的研究【摘要】 目的 比较滴用散瞳药物前后的中央角膜厚度（ CCT） 。方法 随机选择 2007 年 36 月在我院接受准分子激光原位角膜磨镶术（ LASIK ）的患者 120 例 232 眼，对其在术前用美国PACHETTE2 DGH550 超声角膜测厚仪和美国雷赛 AstraMax三维立体角膜地形图信息处理系统测量患者散瞳前后 CCT 结果进行比较。结果 超声角膜测厚仪测量散瞳前中央角膜厚度为（53019）m，散瞳后厚度为（54821）m（P0.05） ，角膜地形图测量散瞳前中央角膜厚度为（50222）m，散瞳后厚度为（52124）m（P0.05 ） ，散瞳前后
2、测量值差异有统计学意义。结论 研究表明，散瞳后 CCT 测量值较散瞳前增加约 20 m，因此，选择散瞳前测量角膜厚度更能真实地反映 CCT 值，更有效地保证 LASIK 手术的安全性。 【关键词】 散瞳药物 中央角膜厚度近十年来，准分子激光屈光手术在国内发展迅速，手术量逐年增加。作为一种安全、有效、预见性强的屈光手术，中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）的精确测量显得极其重要，如果术前检查中 CCT 测量值偏高将直接导致术后出现继发圆锥角膜等严重并发症，尤其是高度近视且角膜厚度相对较薄者。因此，术2前必须对 CCT 有一个精确的认识。目前， CCT 主要通
3、过光学和超声两种方法进行测量，超声角膜测量法被证实更为准确和具可重复性。此前有学者认为表面麻醉剂的应用会对角膜厚度产生影响，笔者在长期的工作中发现，散瞳药物亦会对 CCT 的测量造成一定影响。为此，我们对部分患者散瞳前后的 CCT 测量值进行了比较分析，以供临床参考。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选择 2007 年 36 月在我院接受 LASIK 手术的患者 120 例 232 眼，男 62 例 118 眼，女 58 例 114 眼，年龄1837 岁，平均（255）岁，术前屈光度（等效球镜度）为-2.25 D-14.5 D，平均（-6.51.75 ）D。所有被检查者停戴角膜接触镜超过 2
4、 周，排除其他眼病。1.2 仪器与方法1.2.1 仪器 美国 PACHETTE2 DGH-550 超声角膜测厚仪，美国雷赛公司的 AstraMax 角膜地形图仪。1.2.2 方法 所选 120 例患者在术前检查时，首先在未用表面麻醉药物及散瞳药物时利用 AstraMax 角膜地形图仪测量 CCT 3 次取平均值，记录为 T1，然后滴美多丽眼液（日本参天制药）散瞳，5 3min1 次，共 3 次，待瞳孔充分散大后再次利用 AstraMax 角膜地形图仪测量 CCT 3 次取平均值，记录为 T2，再滴表面麻醉剂 0.4%倍诺喜眼液（日本参天制药） ，1 min 后用超声角膜测厚仪测量CCT，测量探
5、头自动测量 20 次取平均值记录为 T3，再于患者接受手术前（至少距术前检查 1 天） ，不用散瞳药物的情况下，滴表面麻醉药 0.4%倍诺喜 1 min 后用超声角膜测厚仪测量 CCT，同样为探头自动测量 20 次取平均值，记录为 T4，以上所有检测均由同一位操作熟练的技术人员完成。2 结果所有研究对象均照以上方法测量后得到四组数值，分别计算其均值，所得结果见表 1。表 1 散瞳药物对中央角膜的影响 注：以上两种方法在散瞳前后所测量之 CCT 值差异有统计学意义3 讨论随着准分子激光屈光手术的普及，手术的可预测性及矫正效果也日益完善，但手术的安全性始终是我们所要面对的首要问题。因为准分子激光屈
6、光手术是在角膜基质层进行切削，所以角膜基质床的预留厚度成为保证手术安全的重要因素。一般认为基质床应保留250 m 以上，否则可能导致术后继发性角膜膨隆及圆锥角膜。而4我们在临床工作中常会遇到一些高度近视但 CCT 偏薄的患者，这就对 CCT 测量的精确性要求更高。我们在长期的工作中发现用美多丽散瞳后测量的 CCT 值要高出散瞳前约 20 m，因此我们做了以上研究，得出的 T3、T4 两组数据是在同样滴用了 0.4%倍诺喜的情况下用超声角膜测厚仪测得的，表麻药物的影响因素是同等的，因此结论的得出不受影响；T1、T2 两组数据是都不用表麻药物情况下用角膜地形图仪的角膜测厚功能测得的，虽然角膜地形图
7、测出的角膜厚度普遍较超声角膜测厚仪测出的偏低，但也不影响两组数据的比较，故得出的结果也是有意义的。所以笔者认为 LASIK 术前 CCT 最好在散瞳前测量，如果是散瞳后测量的 CCT，那么角膜基质床的厚度最好在 250 m 基础上多保留 20 m，这样会更有利于手术的安全。至于散瞳药物对角膜厚度影响的原因，笔者认为：其一，可能是由于散瞳药物本身的刺激作用导致角膜组织水肿，造成了角膜厚度的增加；其二，美多丽眼液的主要成分是托吡卡胺和去氧肾上腺素，前者的药理作用是麻痹瞳孔括约肌和睫状肌，后者的药理作用是兴奋瞳孔开大肌，笔者有一种假想，瞳孔括约肌和睫状肌可能对角膜存在一种向周边的剪应力，在它们麻痹后这种力量减弱而造成角膜组织间隙减小而厚度增加。
