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1、1第一篇运动系统运动系统包括骨、关节和肌3部分。全身各骨借关节相连结而构成骨路。运动系统不仅构成人体的骨骸支架，在神经系统支配下完成各种运动，而且还对身体起着重要的支持和保护作用。如颅支持、保护脑，胸廓支持、保护心、肺、脾和肝等器官。四肢的骨路则以运动为主。骨路肌附着于骨，收缩时牵动骨9通过关节产生运动。在运动中，骨起杠杆作用，运动的枢纽在关节，而骨路肌则是运动的动力。故骨和关节是运动系统的被动部分，在神经系统支配下的骨路肌则是运动系统的主动部分。第一章骨 学第一节总 论骨bone是一种器官，具有一定的形态和功能，坚硬而有弹性，有丰富的神经和血管，能不断地进行新陈代谢和牛长发育，并具有改建、修
2、复和再生能力。经常进行锻炼可促进骨的良好发育和生长，长期不用则可导致骨质疏松。成人全身共有206块骨，除6块听小骨属于感觉器外，可分为颅骨、躯干骨和附胶骨(即四肢骨)3部分(图I1)。前二者统称为中轴骨。一、骨的形态和分类由于功能不同，骨具有不同的形态，基本可分为4类(图I2)，即长骨、短骨、扁骨和不规则骨等。(一)长骨10ngbone呈长管状，分为一体和两端。体又名骨干shaft，是指长骨中间较细的部分，骨质致密，内有空腔，称髓腔medullarycavi吁，含有骨髓。骨的两端膨大，称为能，其光滑面称为关节面，覆有关节软骨。骨干与能相邻的部分称为干既端。幼年时，能与骨干之间借透明软骨相连，该
3、软骨称能软骨epipllysial cartilage。成年后，能软骨骨化，骨干与能融为一体，融合后遗留下的痕迹，称箭线。长骨分布于四肢，在运动中起杠杆作用。(二)短骨s110rt bone般呈立方形，多成群地分布于某些部位，如腕和足的后部。短骨能承受较大的压力，连结牢固，卞要起支持作用。短骨常具有多个关节面，所表现的运动较为复杂，且幅度较小。(三)扁骨flat bone呈扁宽的板状，分布于头、胸等处。常围成腔，支持、保护重要器官，如颅盖诸骨保护脑，胸骨和肋参与构成胸廓保护心、肺、脾、肝等。扁骨亦为骨骸肌提供了广阔的附着面，如肩肿骨等。(四)不规则骨irregularbone形状不规则，功能多
4、样。如推骨和筋骨等。有些不规则骨内具有含气的腔，称这峡骨为含气骨，如上颁骨等。此外，尚有发少于某些肌腿内的籽骨，其体积般甚小，在运动中起减少摩擦和转变肌牵引方向的作用。骸骨是人体最大的籽骨。各种形态的骨表面都可能由于有肌肉附着而受到牵拉。或者由于血管和神经的经过、某些毗邻器官的厌迫等，使骨的表面形 成一些突起或凹陷。骨表面的突起依其大小、形状不同，分别称为结节、粗隆、棘和崎等。骨表面的 凹陷也依其大小、形状不同。被称为窝、凹、压迹和沟等。二、骨的构造骨由骨质、骨膜和骨髓构成，此外尚含有血管和神经等(图I3)。()骨质是骨的主要组成部分。可分为骨密质和骨松质。骨密质coml)act bone构成
5、”氏骨骨。干和能的以，及其他类型骨的外层。质地致密，抗压、抗扭曲力强。在颅盖骨，骨密质构成外板和内板。骨松质叩ongy bone由许多片状的骨小梁交织排列而成。里海绵状。骨小梁trabecul肥的排列方向与各骨所承受的压力以及相应的张力方向是致的。从而形成了压力曲线和张力曲线(图I3)。骨松质分布7：桃及其他类型骨的内部。颅盖各骨内、外板间的骨松质称为板障。2(二)骨膜periosteum是被覆于骨内、外面由纤维结缔组织构成的膜。包裹于除关节面以外整个骨外面的称骨外膜。较厚：而衬于骨髓腔内面和骨松质腔隙内的称骨内膜，较薄。骨外膜可分内、外两层。内层和骨内膜分化出的细胞有产生新骨和破坏骨质的功能
6、，在骨的发生、生长、改造和修复时，其功能最为活跃。骨膜富有血管、神经和淋巴管，对骨的再生有重要意义，故在骨手术中应尽量保留骨膜，以免发生骨的坏死和延迟骨的愈合。(三)骨髓boRemarrow存在于长骨的髓腔和骨松质的间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血功能，含有大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞；黄骨髓含大量脂肪组织。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓。6岁前后，长骨内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仅保留于椎骨、肋骨、胸骨、骸骨及肪骨和股骨近侧端的骨松质内，继续造血。因此，临床上常在骸崎等处作骨髓穿刺，检查骨髓像以诊断某些血液系统的疾病。患某种贫血症时，黄骨髓有可能重新转化为具有造血功
7、能的红骨髓。三、骨的化学成分和物理性质骨含有有机物和无机物两种化学成分，有机物使骨具有韧性和弹性，无机物则使骨增加硬度。骨的化学成分直接决定骨的物理性质。骨的物理性质在人的一生中随年龄而发生变化。有机物主要包含骨胶原纤维和粘多糖蛋白，在成人这些有机物约占骨重的13。骨重的另23是以碱性磷酸钙为主的无机盐类。实验证实，脱钙骨(去掉元机物)虽仍具有原骨形态，但柔软而有弹性；燃烧骨(去掉有机物)虽有原骨的形状和一定硬度，但脆而易碎。幼儿的骨有机物相对多些，较柔韧，易变形；老年人的骨，无机物相对较多，较脆，易折碎；中年人的骨两种物质的比例适当，因而既坚硬又富于弹性和韧性。四、骨的血管、淋巴管和神经(一
8、)血管骨的血管营养骨膜、筋软骨、骨质和骨髓。长骨的动脉有滋养动脉、干额端动脉、能动脉和骨膜动脉。滋养动脉是长骨的主要动脉，多在骨干中段斜穿滋养孔进入髓腔，分为升支和降支，分布于骨髓、于筋端和骨体骨密质的内层。在成人，分别与于筋端动脉及能动脉的分支吻合。干能端动脉和能动脉起自邻近动脉，并分布于骨的相应部位。上述各动脉均有静脉伴行，汇人该骨附近的静脉。不规则骨、扁骨和短骨的营养来自骨膜动脉或滋养动脉。(二)淋巴瞥骨膜的淋巴管丰富。但骨的淋巴管是否存在，尚有争议。(三)神经骨的神经伴行血管分布于骨，其中以内脏传出纤维较多，躯体传人纤维多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激甚为敏感，故骨脓肿和骨折常引起
9、剧痛。五、骨的生长和发育骨来源于胚胎时期的间充质。约在胚胎第8周开始，以两种方式成骨：一种是直接从结缔组织膜形成，称为膜化骨；另种是在问充质的基础上，经过软骨阶段发育而成，称为软骨化骨。例如，长骨的发生是先在软骨雏型骨干的中央部出现骨化点，内含沉积的钙盐、破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞不断破坏软骨组织和新生的骨质，同时，成骨细胞又不断产生骨组织。这种破骨现象与成骨现象并进的过程就是骨化。通常在生后不久，在软骨雏型的两端或某一端又出现新的骨化点，不断扩展而成活。之后，骨膜不断层层造骨，筋软骨也不断增长，同时骨质又不断改建，致使骨随着年龄的增长而不断增长、增超或增厚、增大。至青春期前后，骨干与筋之间
10、仍保持一层软骨，即能软骨。发育到一定年龄活软骨停止生长，并被骨化，使骨干与活连结在一起，原锰软骨处所留的痕迹，称能线。筋线在骨的剖面上或X线像上都可见到。全身各骨骨化点的出现以及长骨干、锰愈合形成活线均发生在一定的时间内(表1)。第二节躯干骨躯干骨包括椎男、肋和胸骨，共 51块。一、椎 骨3幼年时，推骨共有33个。即颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、能椎5个、尾椎4个。随着年龄的增长，5个能椎融合成l块能骨，4个尾椎则融合成1块尾骨。故成人有24个独立的椎骨。()椎骨的一般形态椎骨verLebrae由位于前方的椎体vertebrall)o(1y和位于后方的椎弓vertebralarch结合而成(
11、图I4)。椎体和椎弓共同围成一孔，称椎孔vertebrJ比ramen。全部椎骨的椎孔连接成椎管vertebral c3nal。椎管内容纳脊髓等。椎体呈圆柱状，上下面平坦。是椎骨负重的主要部分，内部为骨松质，表面为薄层骨密质。椎弓是弓形的骨板。由成对的椎弓根和椎弓板构成。椎弓根是椎弓连于椎体的狭窄部分。两侧的椎弓根伸向后内方的骨板即椎弓板，它们在中线彼此结合。在椎甲根的，上、下缘各有一个切迹。邻位椎骨的上、下两个切迹，围成椎间孔intervert此ral比ranlina，有脊神经通过。由椎弓后面正中向后或后下方发出个突起，称棘突spinousprocess；由椎弓向两侧各发出个突起。指向外方。称
12、横突；棘突和横突均为肌肉和韧带的附着点。很召还向亡、下介冬发出对突起，分别称上关节突和下关节突。各关节突上均有光滑的关节面(1上份椎骨的下关哨次与相邻的下位椎骨的上关节突相关节。(二)各部椎骨的主要特征1胸椎thoracicvertebrae上位胸椎近似颈椎，厂位胸椎近似腰椎。胸椎椎体的横切面呈心形(图I4)。在椎体侧面的后份。椎体与椎弓根交接部的亡缘和下缘处，各有一呈半圆形的浅凹，称上、下肋凹，与肋头相关节。在横突末端的前面，有呈圆形的横突肋凹，与肋结节相关节。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相呈叠瓦状排列。2颈椎cerv入al vertebrae椎体较小，横切面呈椭圆形，卜面在横径上凹陷，下面
13、在纵径上凹陷(图I5)。椎孔呈三角形，较大。横突根部有孔，称横突孔，有椎动、静脉通过。横突末端有前、后两个结节。第6颈椎横突的前结节较大，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，当头部受伤出血时，可向此结节压迫颈总动脉，进行止血。第26颈椎的棘突短而分叉。第1颈椎又称寰椎atlas(图I6)，吴环形，由前弓、后弓和侧块构成，无椎体、棘突和关节突。前弓短，其后面正中有一小的关节面，称齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节；侧块介于两弓的侧方，左右各一。每个侧块的亡面皆有个呈卵圆形的上关节面，与枕躁相关节；其下面有呈圆形的厂关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。后弓较长，在上关节面的后方，后弓上面有椎动脉沟()第2
14、颈椎又名枢椎axi9(图I7)，其特点是椎体向上伸出一指状突起，称齿突，与襄椎的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体9在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。第7颈椎的形态、大小与胸椎相似(图I8)，棘突特长，末端不分叉，容易在皮下触及9故又名隆椎，临床上常作为计数椎骨序数的标志。；。腰椎1umbar vertebrae椎体粗壮，横切面呈肾形(图I9)。椎孔呈三角形。上、下关节面呈矢状位。腰椎棘突呈垂直的板状，几乎水平地伸向后方。4既骨sacrum由5个能椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下 (图I10”、11)。底中央有一平坦而粗糙的卵圆形面，与第5腰椎体相连接；此面的前缘向前突出称为螂(既螂)。
15、既骨尖与尾骨相连接。能骨还有前、后面和侧部。前面(盆面)光滑，其中间部有4条横线，为各能椎体融合处的痕迹。各横线的两端有既前孔，共4对。能骨后面(背面)粗糙隆凸，沿中线的隆起是既正中峭。由各能椎棘突融合而成，可在体表触到。能正中峪外侧有4对既后孔。能前、后孔均通入既管，分别有能神经的前、后交通过。能管由各能椎的椎孔连接而成，是椎管的部分。能管向下开口于既管裂孔，是第4一；能椎的椎号板缺如而形成的裂孔。在裂孔两侧有第；能椎下关节突构成的既4角，可在体表摸到。临床上进行能管麻醉时，常以能角作为确定能管裂孔位置的标志。能骨的侧部上宽下窄，上部侧面有耳状面，与骸骨相关节。耳状面后方的骨面凹凸不平，称既
16、粗隆。5尾骨由4块退化的尾椎融合而成(图I10、11)。椎骨在发生过程中可出现变异。如两侧椎弓的后端融合不全，贝g形成脊柱裂，椎管的内容物可经此膨出。脊柱裂常见于腰能部。椎骨数目亦可发生变异，如第l能椎不与其他能椎融合，而成第6腰椎，称此为能椎腰化；反之，如第5腰椎与能骨融合，则称为腰椎能化。二、肋肋ribs包括肋骨和肋软骨。上7对肋骨的前端借肋软骨连于胸骨。称真肋。下；对肋骨的前端虽接肋软骨，但不直接与胸骨相连，称假肋；其中第810对肋骨的前端借肋软骨连于上位的肋软骨，形成肋弓costal arcll，常作为腹部触诊确定肝、脾位置的标志；第1112对肋前端游离，称浮肋。(一)肋骨costalbone细长而呈弓形，共12对。无髓腔，属扁骨(图I12)。典型的肋骨可分为后端、前端和体3部分。典型肋骨的后端稍膨大，由肋头和肋颈构成。肋头是末端的膨大，有关节面与相应胸椎的上、下肋凹相关节。肋头外侧较细的部分称肋颈。助体介于肋颈与肋骨前
