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1、1探讨术前导尿时机的心理观察 【摘要】目的探讨术前导尿的时机。方法对 110 名患者术前导尿的心理状态与希望采取的导尿时机进行调查，并随机分成两组，观察组采取麻醉后 10min 留置导尿，对照组采取术晨科室内留置导尿，观察两组患者的切口愈合情况。结果 95%的患者对术前导尿有惧怕心理，74%的患者希望在麻醉后导尿，观察组与对照组患者切口愈合情况无统计学意义（P0.05） 。结论麻醉后导尿并不影响切口愈合，且使患者对导尿产生的痛苦感大大降低。 【关键词】导尿时机感染舒适感 术前留置导尿被列为外科较大手术前护理常规之一，一般于术晨由所在科室的护士操作，但患者普遍对术前导尿存在惧怕心理，增加了插管难
2、度。我院对手术患者采取麻醉后导尿，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 观察对象 2009 年 1 月2000 年 10 月在我院择期手术的患者 110 名，将其随机分为观察组和对照组，观察组 55 人，男 32 人，女 23 人，年龄 1827 岁；对照组 55 人，男 32 人，女 23 人，年龄 1787 岁。 1.2 方法麻醉方法有全麻、硬膜外麻醉、腰麻。尿管统一采用双腔气囊尿管。观察组患者在麻醉后 10min 行无菌留置导尿，对照组患者在术晨于科室行无菌留置导尿。 21.3 步骤 (1）两组患者在术前 1 天都由专业组长发放问卷，同时给患者详细解释调查内容。10 岁以下
3、幼儿由父母代替，调查内容包括导尿前的心理状态与希望采取的导尿时机；(2）调查两组术后切口愈合情况；(3）调查两组术后拔管前 2h 尿道的舒适度，所有数据经统计学处理。 2 结果 2.1 患者导尿前心理与导尿时机的选择调查，见表 1。发放问卷110 份，收回 110 份，回收率 100%。结果显示：95%的患者对术前插尿管有惧怕心理，84%希望在麻醉科插尿管，74%希望在麻醉后插尿管。 表 1 患者导尿前心理与导尿时机的选择调查 调查内容 n(%) 对术前插尿管害怕者 105(95) 希望在病房插尿管者(干扰大）13(12) 希望在麻醉科插尿管者(干扰小）92(84) 希望麻醉前插尿管者(了解插
4、管过程）11(10) 希望麻醉后插尿管者(不感觉疼痛）81(74) 2.2 两组患者切口愈合情况比较，见表 2。结果显示：观察组与对照组在切口愈合方面差异无显著性（x2=2.00，P0.05) 。 表 2 两组患者切口愈合情况比较 组别 n 甲乙丙甲乙丙甲乙丙 3观察组 5511004210100 对照组 5513004200000 2.3 对两组患者术后拔尿管前 2h 尿道舒适度进行调查，见表 3。结果显示：观察组与对照组拔管前 2h 尿道舒适度差异有显著性（2=41.58，P0.01） 。表 3 两组患者拔管前 2h 尿道舒适度比较 组别有疼痛不适无不适合计 观察组 55055 对照组 3
5、81755 合计 4367110 3 讨论 3.1 尿道是患者最隐私的部位，特别是对于比较保守的东方人尤其明显。本研究对患者导尿前心理调查显示，95%的患者对术前导尿有惧怕心理，84%的患者认为麻醉科干扰小，希望在麻醉科导尿，其中 74%的患者认为麻醉后导尿不痛，更希望在麻醉后导尿。很多患者认为在病区内导尿，没有很好的隔离环境，很多医院不设床挡，或有床挡也没有认真使用，病房内有病友或陪护，环境嘈杂，这些均会导致病人紧张和恐惧感增加，而使尿道痉挛加重，致使插管难度增加1。 3.2 本研究显示观察组与对照组在切口愈合方面差异无显著性（2=2.00，P0.05)。另外，通过对两组患者术后拔尿管前 2
6、h尿道舒适度进行调查（表 3)，结果显示观察组与对照组拔管前 2h4舒适度差异有显著性（2=41.58，P0.01)。因为病房内夜班护士或早班护士工作量大、心情急躁，对于导尿操作不能做到动作轻柔、耐心细致，而是草草了事。另外，病房内护士大多数为女性，而对于术前清醒患者，特别是男性患者，护士皆害羞、尴尬，而多由男实习医生代劳，由于男实习医生不熟悉操作或操作不规范而导致尿道损伤、感染等，使患者不适感增加。而麻醉后导尿既不影响切口愈合，又能使患者舒适感增加，特别是对于特殊患者，例如老年男性患者，除存在“两个弯曲、三个狭窄”解剖结构，且大多数合并前列腺增生，尿管更不容易插入；而有些女性患者过于肥胖或高
7、龄妇女尿道变异，尿道口与阴道口之间的距离比较近，或无前庭组织隔开尿道与阴道而使寻找尿道口困难2，导致反复试插不能成功进入尿道；另外大多数患儿都不能配合操作导致插管失败，经麻醉后再次插管方成功。 3.3 据报道，人在清醒状态下导尿刺激尿道粘膜和膀胱三角区，易引起尿道口疼痛和膀胱痉挛，这种刺激能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学的改变，如心率加快、血压升高3，杨翠芳、张穗等4，5研究表明，导尿应选择在麻醉诱导后 10min 进行，可减少尿道粘膜损伤，且无不适感。 3.42000 年我院推广使用麻醉诱导后 10min 导尿后除发现个别剖宫产病人术后拔出尿管后有尿潴留现象，其余患者均正常，据分
8、析这可能与手术中刺激膀胱有关。 3.5 全麻病人麻醉后插尿管，由于患者对手术过程无记忆，术后5不知道留置尿管，反复诉说想排尿（导尿管气囊刺激所致)，因此术后要更多地与患者沟通，并防止牵拉。 参考文献 1王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策.护理学杂志,2005,20(13):76. 2蔡柔妹.气囊导尿管留置过程中存在的问题与护理对策.现代护理,2002,8(6):421. 3张穗.导尿时机选择对全麻病人心率、血压的影响.护理学杂志,1999,14(2):75. 4杨翠芳,赵哲玲. 全麻病人导尿时机的选择.中华护理杂志,2002,37(2):89. 5张穗.导尿时机选择对血流动力学的影响.护士进修杂志,1999,14(2)：10.
