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1、1我国人群血脂流行病学的研究进展【关键词】 人群血脂流行病学 研究进展心脑血管病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因13，而血脂水平异常是动脉粥样硬化发生和发展的必要条件，我国的队列研究表明血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素48 。因此，了解我国人群的血脂水平对我国医疗卫生事业的发展有着重要的意义。我国人群的血脂流行病学起步较晚，但近 30 年来在加强与其他国家同行间的合作和交流中得到了迅速发展，20 世纪 80 年代以后国内开展了许多大型的有关血脂的流行病学研究，包括中国多省市心血管病及危险因素的人群监测(MONICA)研究(1
2、9841993 年)，中美心血管病流行病学合作研究(基线研究 19831984 年) ，11 省市心血管病危险因素队列研究(1992 年基线调查)，心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(19921994 年) ，中国脑血管病流行病学研究(1993 年)，亚洲心血管病合作研究(InterASIA)(20002001 年)，第 4 次全国营养调查(2002 年)，第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究(20042006 年)等等。此外，还有许多不同地区人群血脂流行病学调查和研究。我国人口众多，地域分布广，尽管这些研究结果还不能完全代表全国的情况，但这些研究提供了我
3、国不同年代、不同人群的血2脂水平及其分布特征，还有血脂异常患病率等数据的主要特征和变化趋势等。从这些研究不仅看到我国人群与欧美等国血脂水平及其影响因素的差异，同时还看到了我国经济发展和生活方式的改变对人群血脂及其他代谢异常的重要作用和不利影响。进一步证实了我国人群血脂异常对主要心血管病发病的作用。现就上述资料，对我国人群血脂分布特征(地域、民族、性别和年龄)，我国人群血脂异常发病率，血脂变化趋势和影响因素以及我国人群血脂临床控制状况分别进行简要阐述。1 我国人群血脂分布的特征1.1 不同地域人群血脂水平的差异 中美心血管病流行病学合作研究(基线研究 19831984 年)：该研究用国际标准化的
4、方法，检查了北京和广州两地 3554 岁工人、农民的血脂及其他心血管疾病危险因素水平。结果显示：北京样本人群的甘油三酯(TG) (1.240.83)mmol/L 和高密度脂蛋白- 胆固醇 (HDL-C)水平高于广州样本人群 TG (1.180.97)mmol/L 和 HDL-C 水平，而北京样本人群的 LDL-C 水平则低于广州样本人群(2.860.92)mmol/L 比(2.910.73)mmol/L，北京样本人群的 TC 水平与广州样本人群的TC 水平相似(4.800.98)mmol/L 比(4.720.83)mmol/L 。两地的TG、TC 、LDL-C 和 HLD-C 水平均表现为城市
5、高于农村 9。311 省市心血管病危险因素队列研究 (1992 年基线研究)：是目前我国样本较大、年龄范围较宽、地理覆盖面较广的大型流行病学研究。这项研究采用非随机整群选样，加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本，年龄范围为 3564 岁，样本达到 30000 人。结果显示：血清 TG 水平存在明显的地区差异，血清 TG 水平最高的是四川成都人群，男女分别为 1.77mmol/L 和 1.85mmol/L;而浙江农村人群的血清 TG 水平最低，男女分别为 0.83mmol/L 和0.84mmol/L。血清 LDL-C 也存在明显的地区差异，广州郊区农民的平均 LDL-C 水平男女分别为 3.87
6、mmol/L 和 3.96mmol/L，而河南郑州城市男女人群 LDL-C 的平均水平 2.15mmol/L 和2.20mmol/L。但地区差异并无明显北方高于南方或城市高于农村的趋势10 。中国 MONICA 研究(1984 1993 年) ：该研究对中国 16 个省市 500 万人群进行了为期 10 年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。按年龄性别分层随机抽样的方法，在 19841985 年、19881989 年和 1993 年进行了 3 次包括 TC 和 HDL-C 测定在内的横断面危险因素调查，每次横断面研究样本均在 20000 人以上，研究对象年龄范围为 2564 岁。其中以第
7、2 次调查覆盖面最广，质量最好，数据资料也比较完整可靠。中国 MONICA 研究 1989 年第二次危险因素横断面调查结果显示：人群的血清 TC 水平以山东青岛最高，年龄标化后 TC 男女分别为 4.80mmol/L 和45.0mmol/L，而上海农村人群血清 TC 水平最低，男女分别为3.58mmol/L 和 3.61mmol/L，内陆的南方地区人群平均血清 TC水平低于沿海地区或北方地区，各地区间的平均 HDL-C 水平也存在明显差异，但与 TC 水平的地区差异并不一致11，12。中国脑血管病流行病学研究(1993 年)：这项研究在中国六大区(东北地区、华北地区、华东地区、西北地区、华南地
8、区、西南地区)14 万余人人群中筛查 11677 例 40 岁以上卒中易患个体的血脂水平进行了横断面的调查。结果显示：东北地区人群的 TC 水平最高(6.010.015)mmol/L，西南地区人群最低(4.310.022)mmol/L;西北地区人群的 TG 水平最高(1.780.022)mmol/L，华南地区人群最低(1.400.027)mmol/L;华南地区人群的 LDL-C 水平最高(3.240.026)mmol/L，东北地区人群最低(2.190.019)mmol/L;华北地区人群的 HDL-C 水平最高(1.530.005)mmol/L，东北地区人群最低(1.380.006)mmol/L
9、。血脂水平存在明显的地区差异，其中北方人群的 TC 和 TG 水平高于南方人群13。亚洲心血管病合作研究(20002001 年)：是近年来国内具有国际影响的大型人群血脂流行病学研究。这项研究采用 4 个阶段分层抽样的方法，在 3574 岁人群范围内抽取城市农村人群19012 人，其中 15383 人接受了血脂的检查。这项研究不仅包括中国城市及农村人群的 TC、HDL-C、LDL-C 和 TG 水平，而且第一次5提供了全国范围内有关高胆固醇血症知晓率、治疗率和控制率的数据。结果显示：血清 TC、TG 和 LDL-C 水平在人群中的分布为北方高于南方。血清 HDL-C 水平在人群中的分布也存在明显
10、的地区差异，男女两性均为南方高于北方;城乡差异上表现为城市人群血脂水平高于农村14 。中国居民营养与健康状况调查(2002 年)：这项研究是在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了“中国居民营养与健康状况调查” 。这是我国首次进行的覆盖全国的膳食、营养以及高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常的综合性调查。覆盖了全国 31 个省市，是迄今为止中国最大范围的血脂和其他危险因素调查15。结果显示：我国人群血清 TC 水平存在明显的地域性差异，城市高于农村，以大城市最高，经济水平低的四类农村最低。城乡居民 TG和 HDL-C 水平相当，地域性差
11、异不明显;但 LDL-C 水平的地域性差异明显，广州郊区居民男性与女性平均血清 LDL-C 分别为3.87mmol/L 和 3.96mmol/L，比河南省郑州城市居民高1.72mmoL/L 和 1.75mmoL/L，但这种北方地区高于南方地区或城市高于农村的变化趋势并不十分明显16 ，17 。上述不同时期对我国人群血脂水平的研究所得结论不完全一致，表明我国血脂在变化，不同时期有不同时期的特点。但是都显6示我国人群血脂水平存在地域差异，多数研究显示为 TC 和 TG 水平北方高于南方，沿海城市高于内陆城市，城市高于农村。1.2 年龄特征 11 省市心血管病危险因素队列研究 (1992 年基线研究
12、)结果显示：女性 TG 水平随年龄增加而增加，其上升趋势差异有显著性(P0.05)。女性在4454 岁年龄组变化最大，进一步分析绝经前平均 TG 水平为1.13mmol/L，绝经后为 1.36mmol/L(P0.001)10。中国 MONICA 研究 1993 年第三次危险因素横断面调查结果显示：TC 水平在男女均随年龄上升而增高，但女性的升高较为明显18。亚洲心血管病合作研究(20002001 年)的结果显示：TC、LDL-C 水平在男性 65 岁之前随年龄的增长而上升，而在女性整个年龄阶段均随年龄的上升而增高，且女性较为明显14。中国居民营养与健康状况调查(2002 年)结果显示：血清 T
13、C和 TG 水平随着年龄的增长而逐渐升高，以女性升高更为明显，44 岁女性 TG 水平低于同年龄男性，至 4559 岁开始超过男性，至60 岁，明显高于男性，HDL-C 不同年龄组之间差异无显著性16，17。7上述研究都显示我国人群的血脂水平随着年龄的增长而增高，这种变化在男女间又有不同，而女性在绝经后血脂上升的趋势较同年龄组的男性更为明显。1.3 性别特征 中美心血管病流行病学合作研究( 基线研究19831984 年) 结果显示：男性血清 TC 水平为4.114.78mmoL/L，LDL-C 为 2.032.86mmol/L，TG 为2.442.91mmol/L;而女性则分别为4.034.8
14、6mmol/L、1.952.86mmol/L，2.342.99mmol/L;男性 HDL-C 相对较高，与女性接近，分别为 1.271.40mmol/L 和1.251.53mmol/L9。11 省市心血管病危险因素队列研究 (1992 年基线研究) 结果显示：研究人群中 3564 岁男性平均血清 TG 水平为 1.37mmol/L高于女性的 1.21mmol/L(P0.001)10;LDL-C 的总平均水平在男性女性间的差别不明显，而在各年龄组间差别显著10。中国 MONICA 研究 1989 年第二次危险因素横断面调查结果显示：年龄调整后男性 TC 的均值为 3.584.80mmol/L，女
15、性3.6l5.00mmol/L，男性 HDL-C 的均值为 1.081.38mmol/L ，女性为 1.131.44mmol/L，部分人群女性 HDL-C 水平轻度高于男8性11，12。中国 MONICA 研究 1993 年第三次危险因素横断面调查结果显示，同一地区的男女血脂水平无明显性别差异18。但中国脑血管病流行病学研究(1993 年)的结果显示，同一地区女性的 TC、LDL-C 及 HDL-C 含量均高于男性13。亚洲心血管病合作研究(20002001 年)的结果显示：男性血清 TC、HDL-C、LDL-C 年龄标化总均值分别为(4.790.016)mmol/L、(1.330.01)mm
16、ol/L 和(2.810.013)mmol/L 低于女性的(4.890.015)mmol/L、(1.370.008)mmol/L、(2.880.013)mmol/L;而男性血清 TG 年龄标化总均值为 (1.460.016)mmol/L，高于女性(1.430.014)mmol/L14。中国居民营养与健康状况调查(2002 年)的结果显示：18 岁人群血清 TC 男性为 3.81mmol/L，女性为 3.82mmol/L，但是 44岁以下的女性 TC 水平低于同年龄的男性，至 4559 岁开始超过男性，60 岁以后，明显高于男性;18 岁以上人群的血清 HDL-C 水平女性为 1.33mmol/L 高于男性的 1.26mmol/L;18 岁以上人群男性TG 平均水平 1.13
