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1、1宫颈癌患者的护理【摘要】目的探讨宫颈癌患者治疗的全程护理干预措施及实施护理过程中的安全管理对策。方法对宫颈癌患者进行手术及放疗化疗的同时，加强心理护理、健康教育、饮食护理和放化疗毒副反应的护理及安全管理。结论对患者实施全面的心理护理及健康指导在治疗宫颈癌中起重要作用。 【关键词】宫颈癌护理 子宫颈癌在发展中国家最为常见。在发达围家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键在于筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当地处理，治愈率几乎达 100。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可
2、以减少其他性传播疾病的风险。目前认为，HPV感染是宫颈癌的主要致病因素。其他的危险因素还包括： 1.初次性交年龄过早初次性交年龄 16 岁者其相对危险性为 20 岁以上者的 2 倍。 2.月经及分娩因素，经期和产褥期卫生不良，以及经期延长、多产等均与宫颈癌有密切关系。 3.吸烟可能是宫颈癌的发病因素之一，有研究表明吸烟年限、每日吸烟量及初始吸烟年龄均与宫颈癌有关。 4.避孕方法应用屏障避孕法(子宫帽，避孕套)者宫颈癌的危险性很2低，这可能是由于减少了接触感染的机会。 一、护理评估 (一)临床症状评估 1.评估患者有无阴道流血年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。在早期流血量
3、少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管，可能引起致命性大出血。 2.评估患者阴道排液情况患者常主诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染时则有大量脓性或米汤样恶臭白带。 3.评估患者晚期癌的症状根据病灶侵犯的范围而出现的继发性症状。病灶侵及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经等时，患者主诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者表现消瘦、发热、全身衰竭、恶病质等。 4.评估患者体征早期，宫颈局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎的表现
4、，随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型，局部体征亦不同。外生型见宫颈上有赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花样赘生物，表面不规则，合并感染时表面覆有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个宫颈有时被空洞替代，并覆有灰褐色坏死组织，有恶臭。妇科检查扪及两侧增厚，3结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 5.心理社会问题由于年轻宫颈癌患者有上升趋势，更多的患者害怕手术带来的疼痛，器官的丧失和生殖能力的丧失；担心放化疗带来的自我形象的改变和严重的毒副作用，
5、不能坚持治疗；担心失去家庭和孩子；担心疾病的预后。她们大多能积极应对手术治疗，但放化疗所带来的痛苦是她们难以想象和难以坚持面对的。 (二)辅助检查评估 1.宫颈刮片细胞学检查是最普遍的筛查宫颈癌的辅助方法。必须在宫颈移行带处刮片检查。采用巴氏染色分级法。 2.阴道镜检查凡是宫颈刮片细胞学检查级或级以上者，应在阴道镜下检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期病变，并选择病变部位进行活检。 3.颈管活组织检查是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法。若宫颈刮片细胞学检查级或级以上者，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 4.宫颈锥切术当细胞学检查怀疑或具有恶性细胞，阴道镜的评估
6、又不满意时，需要做锥切活检以诊断。 二、护理问题 1.焦虑与担心疾病的恶性诊断，担心预后，害怕丧失生殖器官和生殖能力有关。 2.知识缺乏与缺乏疾病的相关的治疗和护理知识有关。 43.排尿异常与宫颈癌根治术后膀胱功能损伤有关。 4.有受伤的危险与宫颈癌放化疗的毒副作用有关。 5.疲乏与宫颈癌阴道出血，贫血，晚期出现恶病质有关。6. 自我形象紊乱与宫颈癌治疗生殖器官的丧失，以及脱发等副作用有关。 7.疼痛与手术组织损伤有关。 三、护理措施 1.术前护理 (1)手术前评估患者的身心状况以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。 (2)阴道
7、准备：术前一日用 1：40 的络和碘行阴道冲洗 2 次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织的破溃出血。对于菜花型宫颈癌，应做好阴道大出血的抢救准备工作，备齐止血药物和填塞包，备好抢救车。需要行全子宫切除的患者，两次冲洗后宫颈处涂甲紫，起到消毒和标记的作用。 (3)肠道准备：视手术范围大小，若行宫颈癌根治术则需 3 日的肠道准备，内容同外阴癌的肠道准备；若行简单的全子宫切除术，术前 1 日上午口服 50磷酸镁 40ml 或晚上行 1l0ml 甘油剂灌肠一次，起到清洁肠道的作用。 (4)皮肤准备：术前 1 日备皮，剃除手术部位汗毛和阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，彻底清洁脐部。 2.术后护理
8、5(1)根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。 (2)严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。 (3)术后导尿管要保留 710 天，加强尿管的护理，拔除前 2 日开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过 l00ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。 (4)患者手术后 710 天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留
9、张力线，待完全愈合再全部拆除。 (5)患者化疗一般采用以顺铂为主的化疗方案，如顺铂加氟尿嘧啶的 PF 方案，或采用放疗加单纯顺铂增敏的方案。化疗的护理见相关章节。 3.放疗护理放疗是放射线治疗的简称，是女性生殖器官恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射线可直接作用于细胞的蛋白质分子，使之电离，产生凝结现象，改变其原有的形态和生理功能，造成细胞死亡，放射线也可使组织产生不正常的氧化过程，破坏细胞的主要生理功能。放射线在抑制和破坏肿瘤细胞的同时，也对正常组织产生不良影响。人体各器官对放射线的敏感度不一样，卵巢属于高度敏感，阴道和子宫属于中度敏感。 6常用的放射源有放射性核素，如 60Co、192Ir、226Ra，X 线等。常用的照射方式有体外照射、腔内照射。 参考文献 1赵耕源. 医学心理学 M.广州：广东高等教育出版社，1991：4. 2陈丽珍，李玲，郁郁. 人文关怀在子宫颈癌患者中的应用J. 齐鲁护理杂志，2005，11(12A) ：1812. 3王平，彭芝兰，张家文，等. 子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较J.中华妇产科杂志，2005，40：13.
