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1、1完全性脊髓损伤截瘫 9 年的综合康复治疗-1 例报道作者：黄亚琴宗慧燕王晓红 【摘要 】脊髓损伤患者最佳康复期在半年内，而病程长达 11 年并截瘫 9 年的患者康复治疗较少见。本文对 1 例完全性脊髓损伤截瘫 9 年的患者采用物理治疗（肌力训练、平衡训练、站立行走架训练、起立床训练） 、膀胱护理等综合康复方法进行治疗，效果良好。 【关键词】脊髓损伤；截瘫 9 年；综合康复 1 临床资料 1.1 病例资料：患者，女性，33 岁，四川蓬安县人。因双下肢感觉运动障碍 9+年入院。患者 11 年前无明显诱因出现头痛、腹痛伴低烧，当地多家医院诊断为“结核性脑膜炎” ，并给于抗结核治疗，症状进行性加重且
2、出现双下肢无力，行走困难。9+年前患者双下肢感觉及运动功能完全丧失。3 年前（2007-5-31）来我院神经外科就诊，诊断为“腰椎结核” ，于 2007 年 6 月 6 日行“T10-T12 椎结核摘除术” ，术后回当地，没有经过系统康复训练。为求进一步诊治，于 2009 年 2 月 23 日入我科治疗。 入院诊断：胸椎结核术后；脊髓损伤（T11-ASIA-A） ；神经源性膀胱。 1.2 康复评定： 2000 版 ASIA 分级1： A，损伤平面：T111-2；2肌力：双下肢肌力 0 级； Ashworth 评定：双侧髂腰肌 1+级，股二头肌 2 级，内收肌 3 级，小腿三头肌 2 级；关节活
3、动度（PROM）：正常；平衡：长坐位 2 级，端坐位 1 级；Bathel 指数2：50 分；双手驱动轮椅 57m。 2 康复方案 2.1 康复问题：依据康复评定结果，提出目前存在的康复问题：上肢肌力不足；平衡功能障碍；ADL 能力受限；小便功能障碍；心理问题。 2.2 康复目标：根据患者目前功能障碍的特点及康复需求制定康复治疗目标（出院目标）：轮椅独立；安全容量膀胱；KAFO 肘拐家庭步行；站立行走架治疗步行。 2.3 康复治疗方案 2.3.1 肌力训练：背肌训练：俯卧位手置于背部抬头训练，第 1周，30 次/组，3-6s，2 组/d ；第 2 周开始逐渐增加治疗强度、持续时间和治疗的难度；
4、腹肌训练：仰卧位抬头，第 1 周，20 次/组，3-6s，4 组/d ；第 2-3 周，坐位下“向心性收缩” ，20 次/组，4 组/d；第 2 周开始，坐位下“离心性收缩”训练；上肢肌力训练：采用香港产蓝色弹力带训练。第 1 周， 2 根，510 次/ 组，维持 3s，4 组/d ；第 2 周开始，逐渐增加阻力、持续时间，适当调整组数。肌力训练至第 3 周时，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗 4周，于第 7 周开始继续该治疗。 2.3.2 坐位平衡训练：第 1 周，坐位下左右拾物，10min/次，23次/d。第 2 周开始，坐位下抛接球，10min/次，2 次/d 。治疗至第3 周时，患者因肛
5、周脓肿手术，术后停治疗 4 周。于第 7 周开始继续该治疗。 2.3.3 站立行走架训练：采用波兰产DYNAMICPARAPODIUMPD-180（动态站立行走架 PD-180 型） ，第 2 周开始，第 1 天，在站立行走架上进行左右重心转移训练，10min/次，2 次/d；第 2 天，在 1 人辅助下进行步行训练，10min/次，2 次/d；第 3 周，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗 1周，第 4 周继续该治疗，在 1 人辅助下完成 20M 步行，2 次/d ；第 5 周，可独立完成 10M 步行，出院时可间断独立步行 3040M步行。 2.3.4 起立床训练：采用常州产 B-ZLC-01
6、 型电动起立床，第 1 周至出院，45min/次， 2 次/d。 2.3.5 下肢肌肉牵张训练：第 1 周至出院，20min/次，2 次/d。 2.4 膀胱护理 2.4.1 药物治疗：2009 年 3 月 8 日起服用 654-2，5mgtid。 2.4.2 建立定时定量饮水制度：每 2 小时饮水 200ml（每日上午7：00- 晚上 23：00） ；定时排尿训练：每 34h 排尿一次；膀胱控制训练3-5。 2.4.3 尿动力学检查：服用 654-2 一月后于 2009 年 4 月 8 日检查结果：残余尿量：5ml，容量 480ml 时，压力 40cmH2O，容量500ml 时压力 42cmH
7、2O，无漏尿。 42009 年 4 月 29 日膀胱压力容积测定：残余尿量：200ml，容量100ml 时压力 40cmH2O，容量 500ml 时压力 76cmH2O，无漏尿。 （患者于 4 月 9 日自行停用 654-2） 。3 结果 3.1 躯体运动能力：平衡：长坐位 3 级，端坐位 3 级；双手驱动轮椅 15-20m。 3.2 日常生活能力（Bathel 指数）：70 分。 3.3 肌力：双下肢肌力 0 级。 3.4 肌张力（ Ashworth 评定）：双侧髂腰肌 1 级，股二头肌 2级，内收肌 2 级，小腿三头肌 2 级。 3.5 关节活动度（ PROM）：正常。 4 讨论 患者入院
8、后，我们进了康复评定，根据评定结果，结合患者目前功能障碍的特点及康复需求制定康复目标，制定了出院目标：轮椅出院，生活自理；安全容量膀胱，长腿支具肘拐家庭步行；站立行走架治疗步行。 患者入院时，有 2 个最主要的问题：一是坐位下需要直腿让人抬起才能穿脱鞋袜，ADL 能力明显受限；二是小便每日多次自解，每次 100-120ml。考虑到患者家庭经济状况以及家里生活环境，首选：完成轮椅独立；达到安全容量膀胱为主要目标。为此，作者根据出院目标制订了针对性、个体化的康复治疗方案，并依据治疗进展调整治疗方案。 康复治疗方案包括： 5物理治疗：方案重点考虑患者病程长达 11 年、截瘫 9+年的特殊情况，主要进
9、行：坐位平衡训练：针对背肌、腹肌群进行训练；针对上肢肌群进行训练；站立床训练；床椅转移训练；ADL 能力训练； 辅助下站立行走架步行训练。 膀胱护理：建立定时定量饮水制度；膀胱控制训练；定时排尿训练（因患者拒绝间歇清洁导尿，故未能执行，改为定时排尿训练） 。 通过 5 周的康复治疗，长坐位、端坐位达 3 级，可进行床椅间的转移，轮椅驱动能力也有较大的提高（双手驱动轮椅 15-20m） ，轮椅上完全独立，包括座位下独立穿脱鞋袜等，Bathel 指数增加了20 分，ADL 能力获得了较大的提高。 入院时无法通过站立行走架行走，经过针对性的上肢肌群和躯干肌群的训练及 8 周的站立行走架指导性训练，可
10、完成独立间断行走3040M。 患者入院时小便每日多次自解，每次 100-120ml，偶尔会出现尿失禁，通过药物治疗，嘱其定时定量饮水并予监测，服药后第四天一次自解 200Ml，1 周后，尿量均在 200-250ml，20 天后，自解尿量均在 300-350ml。服用 654-2 一月后于 2009 年 4 月 8 日尿动力学结果：达安全容量膀胱，无漏尿。患者在 4 月 9 日自行停服654-2，4 月 29 日膀胱压力容积测定结果提示目前膀胱状况不容乐观。给予患者康复宣教，告诉患者目前膀胱状况的严重后果，嘱其遵医嘱继续服药，患者表示理解配合。 6脊髓损伤患者最佳康复期在半年内，而本例患者病程长
11、达 11 年并截瘫 9+年，通过 5 周的康复治疗和 8 周的站立行走架训练，我们获得了预期的效果。本例患者的治疗结果提示，采用规范的、系统的综合康复训练，能使脊髓损伤患者最大限度提高生活自理能力，改善生存质量，减轻家庭和社会负担。康复评定是康复治疗的基础，也是患者康复疗效评价的客观依据；按康复目标制定出目标进度表，制订针对性、个体化的康复治疗方案，并严格执行康复方案是患者治疗成功的保证6-8。 参考文献 1关骅，陈学明.脊髓损伤 ASIA 神经功能分类标准(2000 年修订)J.中国脊柱脊髓杂志，2001，11（3 ）：164 2戴桂英，何怀，刘跃.外伤性脊髓损伤综合康复治疗 27 例疗效分
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