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1、1子宫内膜息肉的超声诊断与病理对照分析【摘要】 目的：探讨子宫内膜息肉的超声图像特征。方法：对 43例患者行彩色多普勒超声检查，测量子宫大小和内膜厚度，取纵切面，垂直于长轴，测最厚处，观察和记录内膜及宫腔内的异常图像、血流情况，对超声表现与病理检查结果进行对照。结果：超声诊断43 例子宫内膜息肉，经手术和病理证实符合率 88%(38/43)。超声表现多为高回声光团，息肉直径 0.92.5 cm，平均 1.3 cm，最大1 枚位于宫颈部 2.5 cm1.5 cm。多呈圆形或椭圆形，边界清，无包膜，蒂部子宫内膜线多较完整。小的内膜息肉，彩色血流信号显示不满意，当直径1.0 cm 或1.5 cm 时
2、，彩色多普勒可见条状血流信号。结论：经阴道彩色多普勒超声结合超声造影，能有效鉴别子宫内膜息肉与内膜增生过长、粘膜下肌瘤等疾病，可明显提高子宫内膜息肉的诊断率。 【关键词】 子宫内膜息肉; 经阴道彩色多普勒超声; 病理ABSTRACT Objective: To investigate ultrasonography features of endometrial polyps. Methods: Color Doppler ultrasonography was performed on 43 endometrial polyp patients. Uterus size and endome
3、trium thickness were measured, abnormal ultrasonography of the endometrium or 2uterine cavity, abnormal blood flow were observed and recorded. Ultrasonography results were compared with pathological examination results. Results: Of the 43 endometrial polyp cases diagnosed by ultrasonography, 88% wer
4、e proved to be right according to operation or pathological examination. Endometrial polyp presented as hyperechoic mass in ultrasonography. With an average diameter of 1.3 cm (range from 0.9 cm to 2.5 cm), most of the polyps were round or oval, free of encapsulation, showed clear boundary and compl
5、ete endometrium line in the pedicle. The biggest polyp were 2.5cm2.5 cm and located in cervix. Blood flow signals of small polyps were not satisfied. When the diameter is above 1.0 cm or even above 1.5 cm, the blood flow were presented as strip signals. Conclusion: According to transvaginal ultrason
6、ography, diseases like endometrial polyps, hyperplasia of endometrium, submucous myoma can be differentiated from each other, the diagnosis rate of endometrial polyp were obviously improved.KEY WORDS Endometrial polyp; Transvaginal colour Doppler ultrasound; Pathology3子宫内膜息肉是子宫内膜的常见疾病，临床常表现为月经淋漓不尽、经
7、期延长或不规则阴道出血。因为子宫内膜息肉体积较小，经腹部超声难以发现，经阴道彩色多普勒超声及超声造影的应用明显提高了子宫内膜疾病的诊断率，但子宫内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌仍然不易鉴别。本组通过子宫内膜息肉的超声表现与病理对照，分析子宫内膜息肉的超声图像特征以进一步提高子宫内膜息肉的超声诊断正确率。1 临床资料1.1 一般资料本组病例 43 例均为我院 20052007 年的门诊及住院患者，门诊 34 例，住院 9 例。年龄 2259 岁，平均 36.8 岁，绝经后妇女 5 例，均经诊刮或手术，并作病理诊断。1.2 仪器设备日本产日立 EUB2000 超声诊断仪，经阴
8、道探头频率 6.5 MHz，扫描角度 220;美国产飞利浦 IU22 彩色多普勒超声诊断系统，经阴道探头 C9-5ec, 探头频率 59 MHz，扫描角度 147。41.3 检查方法患者经尽后 3 d 行经阴道检查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上装有耦合剂的避孕套，缓慢放入阴道，作多方位扫查。常规测量子宫大小，测量内膜厚度时，取纵切面，垂直于长轴，测最厚处;仔细观察和记录内膜及宫腔内的异常图像、血流情况。2 结果43 例患者子宫增大 15 例，超声诊断为子宫内膜息肉 43 例中，病理诊断内膜息肉 38 例(88%)，其中 2 例腺体增生伴鳞化，子宫粘膜下肌瘤 2 例，子宫内膜癌 1 例，
9、1 例子宫内膜示增生期样改变，少数腺体轻度增生过长，1 例仅为分泌期内膜。超声表现多为高回声光团，息肉直径 0.92.5 cm，平均 1.3 cm，最大 1 枚位于宫颈部 2.5 cm1.5cm。多呈圆形或椭圆形，边界清，无包膜，蒂部子宫内膜线多较完整。小的内膜息肉，彩色血流信号显示不满意，当直径1.0 cm 或1.5cm 时，彩色多普勒可见条状血流信号。3 讨论子宫内膜息肉是由被覆单层柱状上皮的内膜腺体及纤维间质局限性过度增生而形成的，其癌变率为 0.89%1,目前认为与炎症、5内分泌紊乱，特别雌激素水平过高有关2。本组病例年龄范围(2259 岁)较文献报道2大。内膜息肉超声常表现为高回声光
10、团，体积较小，本组息肉直径 0.92.5 cm，平均 1.3 cm，最大 1 枚位于宫颈部 2.5 cm1.5 cm。多呈圆形或椭圆形，边界清，无包膜，蒂部子宫内膜线多较完整。当宫腔有少量积液时，在液性暗区的衬托下，形成宫腔造影的效果，较易鉴别。小的内膜息肉，彩色血流信号显示不满意，当直径1.0 cm 或1.5 cm 时，彩色多普勒可见条状血流信号。本组 1 例绝经后妇女，以阴道流液 1 周就诊，宫腔内见 1.1 cm1.2 cm 的高回声区，与周围境界尚清 ;彩色多普勒检查见一条状彩色血流信号，呈动脉频谱，RI：0.49。经静脉超声造影示造影剂均匀进入子宫肌层及宫腔病灶，超声诊断为子宫内膜息
11、肉，与手术、病理诊断相符合。经阴道彩色多普勒超声，频率高，视野宽，更直观地清晰显示内膜的图像。本组病例均在患者月经干净后 3 d 检查，此时子宫内膜较薄，结构较为清晰，息肉较易区分于内膜，在宫腔中显示轮廓。对于月经不规则的患者于月经干净 1d 就行检查。子宫内膜息肉一般为高回声，但也有部分内部出现液性暗区。本组 1 例子宫内膜增生过长误认为内膜息肉，内膜息肉有腺体分泌形成的粘液腔，与囊腺样增生过长有相似之处，但囊腺样增生过长范围较大，彩色血流信号表现为少血流，经静脉超声造影中囊腺样增生过长表现的慢于肌层的低增强，或能有助于鉴别。6本组 1 例假阳性患者，超声示宫腔积液并显示多枚高回声光团，经抗
12、炎治疗后诊刮，病理检查显示为分泌期内膜，考虑宫腔炎症严重时，炎性物质附着于内膜，在积液的衬托下飘动，极似内膜息肉，故致误诊。本组 2 例粘膜下肌瘤误为内膜息肉，超声图像示病灶较小，呈等回声，粘膜下肌瘤的内膜回声中断，包膜等特征不明显，其内见彩色血流穿过，呈动脉频谱，RI：0.52。而 1 例子宫内膜癌误认为内膜息肉的，为绝经后妇女，子宫内膜明显增厚，内膜回声不均匀，似有光团位于宫腔，彩色血流信号示条状血流穿过，呈动脉频谱，RI：0.46。超声诊断为子宫内膜息肉，手术、病理诊断为子宫内膜癌。对于绝经后妇女子宫内膜增厚，临床要首先考虑内膜癌可能。【参考文献】1 徐子宁，张竹君. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉J. 中华医学超声杂志，2006，3(5)：318-319.2 凌梅立. 子宫内膜息肉的超声诊断J. 上海医学影像杂志，2004，13(1)：9-11.
