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1、1妈咪爱联合茵栀黄颗粒辅助治疗新生儿高胆红素血症观察【摘要】 目的 观察妈咪爱联合茵栀黄颗粒治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法 对 140 例新生儿高胆红素血症患儿随机分为治疗组(n=90)与对照组(n=50)，两组病例均经 B 超排除胆管畸形及闭锁。治疗组接受妈咪爱加茵栀黄颗粒治疗，对照组接受传统蓝光加鲁米那治疗。结果 治疗组治疗 90 例，治愈 62 例，占 68.89%;好转 25例，占 27.78%;治疗有效率 96.67%;对照组治疗 50 例，治愈 27 例，占 54.0%;好转 15 例，占 30.0%，治疗有效率 84.0%。对两组治疗结果经检验， P0.05)，具有可比性。1
2、.2 诊断标准 小儿出生后每天观察皮肤黄疸变化。如果出现黄疸，血清总胆红素浓度220.6 mol/L，即诊断为“新生儿高胆红素血症”2。本文共收集 140 例。1.3 治疗方法 对照组：采用常规治疗：(1)蓝光照射，进行72h 连续照射,当血清胆红素值小于 102.6mol/L 时停止蓝光照射治疗;(2)肝酶诱导剂鲁米那 510mg/(kgd);(3)其他：胆红素水平增高明显者，给予输注白蛋白、纠酸等处理。光疗期间停母乳喂养，行人工喂养。治疗组：服用妈咪爱 1/2 支，每日 3 次;茵栀黄颗粒3(鲁南制药股份有限公司，批准文号：Z20030028)13g/次，每日3 次口服; 均在喂奶前服用。
3、治疗开始前进行抽血检查血清胆红素水平。两组均连续使用 3 天。1.4 疗效判定标准 观察黄疸消退情况及其副作用，以治疗 3天末结果判定疗效。分别于治疗前后抽血检查血清胆红素：(1)治愈：目测黄疸完全消失，血清胆红素测定值小于 34.4mol/L;(2)好转：目测黄疸减轻，血清胆红素测定值降低 50%以上;(3)无效：目测黄疸未消退，甚至加重，血清胆红素测定值下降小于 50%。2 结果2.1 治疗结果 两组疗效比较见表 1。表 1 两组疗效比较 (例)2.2 不良反应 在治疗过程中，发现个别患儿服用茵栀黄颗粒后，出现大便转稀、次数增多的轻度腹泻情况，程度不重，多不伴有脱水，经停药后马上恢复。两组
4、均未发现肝肾功能损伤的严重不良反应，未发现嗜睡、兴奋、反应低下、吸吮无力等中枢神经系统症状。3 讨论新生儿高胆红素血症多表现为皮肤、巩膜黄染，在缺氧、酸4中毒等情况下，胆红素可通过开放的血-脑屏障而发生胆红素脑病，即出现嗜睡、反应低下、吸吮无力，甚至惊厥、发热、颅内压升高等。胆红素脑病对神经系统的损伤多为永久性，往往造成患儿不同程度的伤残。因此，无论高胆红素血症的程度轻重、发生早晚都必须严密观察，给予高度重视和积极治疗。本病的病因至今尚未明确，目前部分学者认为主要是新生儿小肠对胆红素重吸收增加。母乳中含有较高的 -葡萄糖醛酸苷酶(-GD)，- 葡萄糖醛酸苷酶能分解胆红素-葡萄糖醛酸脂链，把结合
5、胆红素分解产生未结合胆红素;母乳喂养后肠道中 -GD 含量增加及活性增强，可很快使肠道中结合胆红素分解为未结合胆红素，未结合胆红素为脂溶性物质，能迅速从肠道中吸收，通过肠肝循环，进入血循环，从而产生母乳性黄疸。随着爱婴医院的建立，母乳喂养进一步普及，使母乳性黄疸的发生率明显上升2。目前对于新生儿高胆红素血症的治疗，多采取综合治疗。妈咪爱，也称“枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒” ，为屎肠球菌、枯草杆菌两种肠道益生菌冻干制成活菌制剂。妈咪爱有以下特点：(1)含益生菌量较高，存活时间长。(2)无毒副作用，婴幼儿、孕妇及老人服用也非常安全。(3)易在人体内定植。(4) 直接补充活菌，调节肠道菌群平衡，
6、从根本上防治肠道疾病。(5)含有各种维生素、烟酰胺、乳酸钙等人体所必需成分，能促进人体对蛋白质、维生素D、铁、钙的吸收。(6)口感好，服用方便，易溶于牛奶、水中，易于婴幼儿接受。妈咪爱治疗高胆红素血症的机制为：(1)它们能产生乙酸、丙酸、丁酸及乳酸等短链脂肪酸，从而降低肠道 pH 值和 -5葡萄糖醛苷酶活性，从而减少结合胆红素分解成未结合胆红素，减少肠道吸收未结合胆红素。(2)当肠道中乙酸和乳酸构成一定比例浓度时刺激肠蠕动，有利于肠道中胆红素排出。(3)促进正常菌群的建立，使肠道的胆红素被降解成粪胆原随大便排出体外，减少血胆红素的上升，从而达到预防、治疗高胆红素血症的目的3。病理性黄疸属中医学
7、“胎黄”范畴，认为母体湿热，胎毒熏蒸胎体或元气不足，肝气郁结，不能疏泄胎毒湿热之邪，湿、热、毒郁结血分，肝胆疏泄失常，胆汁输送排泄受阻，侵入于血，外溢肌肤所致4。茵栀黄颗粒为中成药，由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。方中黄芩清热燥湿，泻火解毒;栀子泻火除烦，通利三焦，与黄芩合用清热散结，荡涤热毒;金银花质轻疏散，既能疏散在表之风热，更长于清解在里之热毒;茵陈清利湿热，清热解毒，利尿退黄，为治黄疸之要药，与黄芩、栀子、金银花合用，既可通过清热解毒以祛邪，又可清利肝胆湿邪以退黄。茵陈蒿汤中茵陈、大黄具有利湿退黄之功，全方能抑制 -GD 的活性，从而使葡萄糖醛酸不被分解，
8、加速其在肝脏中的解毒能力;同时茵陈挥发油及 6，7- 二甲氧基香豆素均有利尿作用，从而促进尿胆红素的排泄5。茵栀黄颗粒辅助治疗小儿病理性黄疸较单纯西药治疗总有效率明显提高，可缩短病程，减少住院时间，节省费用，适用于各种原因引起的病理性黄疸(胆道梗阻、遗传代谢病除外)，服药期间除偶有个别患儿大便较稀、次数增多外，未发现其他毒副作用，且可以在家中治疗，治疗简单、经济、方便、疗效，好值得推广应用。6【参考文献】1 邓曦，吕东胜.180 例正常足月新生儿早期血清胆红素监测结果分析.实用预防医学，2004 ，11(4) ： 801.2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第 2 版.北京：人民卫生出版社，1999，215-216.3 周晓光, 杨杰,杨琳琳.- 葡萄糖醛酸酶在母性黄疸发病中的作用. 中华儿科杂志,1999,7(3)：159-161.4 王萍芬，朱大年.中医儿科学. 上海：上海科学技术出版社，1994，149.5 王筠默，姜名瑛.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1984，54.
