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1、1妇科腹腔镜手术术前术后护理【关键词】 妇科 腹腔镜手术 术前术后 护理随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使
2、其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。21.1.2 术前准备全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前 1 d 晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前 2 d 需流质饮食，手术前 1 d 禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前 13 d 及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮 10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。
3、因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前 3 d 起每日用碘伏棉球擦洗阴道 1 次，术前晚及术日晨各 1 次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。1.1.3 手术区皮肤准备术前 1 d 手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手3术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部，因术中脐部要进行Troear 穿
4、刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。1.2 术后护理1.2.1 常规护理患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。1.2.2 咽部的护理因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后 6 h 可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。1.2.3 病情观察患者回病房后即监测生命体征，每小时 1 次，测 46 次平稳后4改为每天 1 次。术后 24 h 内，应严密观察病情变化，如
5、患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。1.2.4 引流管的护理如放置引流管，按引流常规护理，术后 6 h 半卧位，以利引流液流出。术后每隔 12 h 观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置 2448 h 即可拔除，或手术后 1 d 引流物明显减少后即可拔除。1.2.5 导尿管的护理一般术后 24 h 内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置 12 d，每天用碘伏擦洗会阴 2 次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。1.2.6 疼痛的护理疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影
6、响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有5无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。1.2.7 饮食护理不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第 1 天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。1.2.8 用药的护理遵医嘱给予抗生素治疗，特别
7、是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。1.2.9 术后活动及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般 35 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第 1 天下床活动，以减少腹胀及恢6复肠功能，术后 12 周可参加除体力劳动外的工作。2 并发症的护理腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理
8、要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。2.1 术后出血血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。2.2 腹壁切口出血7多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。2.3 皮下血肿若术中的腹压过高，
9、二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。2.4 肩臂部疼痛多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。3 出院指导术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后210 d 出现，嘱术后 2 周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后 2 周可恢复往日正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(2 周8内)应避免因骑马、骑脚踏车、久坐造成的术后不适外，还要特别注意避免提超过 5 kg 的物品，或增加腹部负担的活动，满 8 周后，再依个人体力与体质，逐渐加大运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的日后不适。一般腹腔镜手术者，在 2 周后即可恢复正常的性生活，对不孕症患者，进行输卵管检查及整形手术者，有时为配合排卵的时间，则 1 周后也可进行同房，至于行腹腔镜子宫全切除术者，因为不仅腹部有伤口，在阴道的顶部也有缝合的伤口，因此行房的时间要延后，等休息 8 周之后，伤口愈合完全，深层骨盆腔组织复原了才可同房。
