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1、消毒的重要性造成“旧病未去，又添新病” 。拔牙也会感染病毒 福州牙科诊所卫生堪忧新华网福州月日电 拔颗牙也会感染乙肝、梅毒、艾滋病，这不是耸人听闻。福州市卫生局医政处处长陈阿荣说，一些人平时洁身自好，生活也很检点，却会感染梅毒，甚至是艾滋病，这很有可能就是拔牙惹的祸。据陈阿荣介绍，牙科诊疗一般会造成黏膜和皮肤损伤，而很多血液性传染疾病就是通过这些伤口进行传播的。由于牙科诊疗的器械和工具一般都重复使用，因此如果这些器械、工具消毒不过关，操作不规范，就会引起交叉感染，将上一个人的病菌感染给下一个人，造成乙肝、梅毒、艾滋病等血液性传染性疾病的传播。陈阿荣说，由于社会人群里患有这些血液性传染性疾病的人
2、越来越多，因此医院感染的比例越来越高。有资料显示，目前我国医院里交叉感染的病人已经占到。由于牙科诊疗的特殊性，而且又不可能限制血液性传染性疾病患者到牙科来诊疗，因此牙科诊所具有极高的危险性。因为来牙科诊疗而感染疾病的人肯定存在，只是由于缺乏意识和足够的证据，所以少有患者向医疗机构提起这方面的诉讼。牙科诊所中普遍存在的主要问题有，无独立的器械清洗室和消毒室；紫外线消毒灯瓦数未按实际面积数安装；多数医疗机构无高温高压蒸汽灭菌设备；治疗器械消毒灭菌、存放不规范；有的无菌治疗器械没有使用有效期；没有进行医院感染监测；部分医疗机构无口腔类别执业医师。慎防病从口入口腔器械消毒的重要性口腔是病源微生物侵入机
3、体的重要途径之一。医生为病人治牙的过程中，接触口腔唾液及钻牙、拔牙时出血，均能通过灭菌不彻底的口腔器械将各种病源微生物传播给其他病人，导致各种疾病在病人之间相互交叉传染，因此，口腔器械的消毒在口腔疾病的治疗中尤为重要。医生在为病人治牙或拔牙时，所用的器械直接与病人的口腔接触，为确保病人的健康，应严格遵循一人一分一用一消毒的原则。 口腔器械消毒必须按口腔消毒管理工作规范要求进行。例如：对钻牙的手机用完后，应采用 1%碘伏和 75%酒精分别擦洗后，放到紫外线瞬间消毒箱中灭菌3-5 分钟，对耐高温受潮不易损坏的器械，采用压力蒸汽灭菌，一般为 121 度 30 分钟，不耐湿热的器械，采用干烤灭菌，一般
4、为 180 度一小时，不易腐蚀的器械，采用 2%碱性戊二醛浸泡八小时，用无菌蒸馏水冲洗，对一次性物品，如：口杯等，用后立即进行无害化处理，无论何种口腔器械采用那种消毒灭菌方法之前，均应先采用高效消毒液消毒后再清洗，然后分类进行消毒灭菌处理。灭菌后的器械，应进行细菌培养或监测，各种卫生检验合格率应达到 100%，乙肝表面抗原的检出应为阴性，各种器械微生物监测指标应符合临床消毒的卫生学标准。因此，预防保健专家建议：为了您的身体健康，治疗牙病时请选择卫生管理水平高，服务质量好的口腔门诊，以防牙病没治好，又传染上其它疾病。口腔诊疗工作卫生操作流程规范(下)第一步：灭菌 由于手机是空心，回吸残留各种细菌
5、，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带 3 次预真空的高温高压灭菌器。 （本次卫生部招标也是要求投标产品必须是 3 次预真空的高温高压灭菌器）.1 灭菌前装载：.1.1 包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流通及空气排出。.1.2 混合灭菌时织物包装袋和器械由下到上的放置顺序是器械包装袋和织物，且物品之间尽量不要接触，也不要触及灭菌器内壁。.1.3 由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类物品装在一起灭菌。.1.4 物品，尤其是纤维织物
6、，放置灭菌室中要避免与灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困难。.1.5 装载量适度，以利消毒干燥彻底。.2 选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德国 MELAG 24B， B 级 3 次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S 级 1 次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。 B 级分别有 6 个供选程序，有 4 种灭菌程序和 BD 检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。.3 操作方法及注意事项31 先检查供水、供电是否 蚩 缭纯 兀 允尽癙
7、 lease wait Door release”字样，提示等待 5 秒钟后，设备进入预备状态。32 将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示 Error 9 door open 提示门未关严。33 按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop 键) ，灭菌炉开始工作。34 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5 分钟内可按 Start/Stop 中止程序。35 灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。36 灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，
8、应使用取盘器取出消毒物品。.4 灭菌后处理：.4.1 物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包裹水份含量一般不超过 3%，超过 6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B 级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于 0.2%。.4.2 进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。.4.3 无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。.4.4 检查灭菌后物品，应注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌湿度、压力及时间。.4.5 运送灭菌物品或发放时，最好使用无菌密闭车，以免再污染。.4.6 灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。.4.7 做
9、好管理工作，下班前关闭无菌柜，手机上锁存放。.5 预真空高温蒸气灭菌干燥：从 2000 年 8 月-2001 年 1 月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放 10 支手机，采用不同装载量对比结果：.5.1 在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭菌器相比，所需时间短(表 6)。.5.2 在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比，干燥性能好。.5.3 在快速程序与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底。.5.4 两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多
10、次高度前真空及高压蒸气渗透性，灭菌性能更好。.5.5 灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据 2000 年 8 月-2001 年 1 月，统计平均每天消毒灭菌手机 337 支，以一锅不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天上下午各消毒手机 3-4 锅，能够充分满足一线临床应用(表 7)，且所有灭菌手机经微生物检测仪检测均无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。第二步：保洁存放 高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管
11、理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。第三步：灭菌效果的监测.1 常规检测：.1.1 3M 灭菌指示胶带监测 132C 压力蒸气灭菌化学指示卡监测.1.2 B&D 检测定期用 3M B&D 检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带 B&D 检测程序的灭菌器。 （这也是本次招标要求一个条件）.1.3 灭菌用蒸馏水质量检测MELAG 设备自带水电道率检测，0-45 ms/cm 正常，超过 45ms/cm 报警，超过 60ms/cm 机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤
12、器械。.1.4 打印报告 每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。.2 生物检测：利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。.2.1 细菌监测：本项检测用于清洗消毒柜清洗后的手机，监测结果为细菌明显减少。.2.2 嗜热脂肪杆菌芽孢监测及 HbsAg 检测：本项检测用于高压灭菌后的监测，结果均为阴性。、.3 操作方法：嗜热脂肪杆菌测试.3.1 校正a、检测前，先将生物检测仪预热 1 小时方可使用。b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。c、
13、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。d、挤碎玻璃管。e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。f、核对仪器基准数：按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪烁后松开。g、校正完毕，放此管于培养孔中培养 3 小时。.3.2 阅读a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养 3 小时。b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。d、消毒后的培养管标签呈现棕色，未
14、消毒培养管标签为粉色。.3.3 记录将检测结果登记在记录本上。包括：检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。附注：1、过滤片每片合 10 美元。洗涤剂每 1000ml 合 10 美元，每次约 50ml，合 0.5 美元，按每天清洗消毒 337 支手机计算，需 7 美元；清洗剂每 ml 合 0.172 美元，每次用 6ml，合 1.032 美元，按同样方法测算，需 14 美元。每日耗费折合人民币为 168 元。2、平面消毒纸塑袋每卷 30M，单价约合人民币 52.7 元；高速手机、洁牙机、低速手机袋长分别是 18cm、16cm，每卷可剪裁高低速手机 167-188 个，每个手机折合人民币 0.32-0.28 元。
