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1、1大肠癌术后复发的诊疗进展【摘要】 大肠癌术后的复发是临床上较常见的问题，早期诊断困难，加之手术的影响及多数病人都曾经接受过放化疗等辅助治疗，给复发后的再次治疗增加了很大困难。本文对大肠癌术后复发诊治进展进行综述。 【关键词】 大肠癌;复发;诊治大肠癌是常见恶性肿瘤之一，在我国大肠癌发病率呈上升趋势，其诊疗效果亦有了显著改善，但总的疗效仍不尽人意，约 50%根治性切除术后的大肠癌病人会经历复发，在治疗方面强调的手术为主的多模式综合治疗。1 复发大肠癌的诊断大肠癌切除术后复发症状不典型，其明确复发肿瘤的大小、部位、侵犯其他器官的程度及分期是提高疗效的关键。PET 和 I131及抗 CEA 单抗的
2、免疫荧光法的用处在大肠癌的临床应用方面得到证实，与常规 CT 和 MRI 检查联合应用时的诊断更加精确1 。Giacomelli 等2 发现大肠癌病人术后血中 EGFK 和 IL-10 的持续高水平有很高的复发可能，建议在临床术前应用 KT-PCR 检测 EGFK2及 IL-10 以预测肿瘤复发。Molnar 等3验证了骨髓和淋巴结中的循环肿瘤细胞在预测复发中的临床意义，但需进一步证实外周血中肿瘤细胞的存在及治疗适应证。2 复发大肠癌的治疗对于复发性大肠癌行放疗或化疗均属姑息性治疗，大部分病例在短期内死亡，综合文献报道，强调以手术为主的多模式综合治疗。2.1 肝转移 大肠癌肝转移行肝切除术后的
3、 5 年生存率可达20%40%，目前认为肝切除术是唯一可获得治愈的治疗方式，但术后仍有超过半数的病人会再次复发。Imamua 等4对 60 例大肠癌肝转移病人行肝切除术后，22 例因肝脏或其他脏器转移进行了再次手术切除，2 次手术平均间隔期为 16 个月，共计进行了 18 次肝切除。手术死亡率和并发症发生率分别为 0 和 18%。重复切除后平均随访 25 个月，2 年生存率 73%，5 年生存率 22%，平均生存时间 44 个月。尽管生存期超过 5 年的病人有限，但因缺乏其他有效的治疗方法的现状支持对这些病人积极手术切除。Gigot 等5 回顾研究了欧洲 11 个外科中心腹腔镜切除肝脏恶性肿瘤
4、的情况：共 37例病人行肝楔形切除或肝段切除，无手术死亡，2 年无病生存率在大肠癌肝转移病人中为 53%。证实位于左叶或右叶前段较小的肝脏3恶性肿瘤，腹腔镜切除是安全可行的，但应常规应用腔镜超声以确保 1cm 的无瘤手术切缘。但多数肝脏转移病人无法切除，他们罕有长期生存。Ong 等6总结了无法切除的大肠癌肝转移病人旨在早期的术前化疗，发现用 oxaiplatin 加 5-FU，充分减瘤平均需 510个月时间，根治切除术后 5 年生存率为 30%60%。这些病人中复发的半数仍限于肝脏，进行重复性肝切除可获得与首次切除后相似的生存率。最近又有研究提示初始治疗应用 oxaliplatin 制剂与ir
5、inotecan 制剂相比获得更高的切除率(前者为 18%，后者为 7%)，但未见选择性经肝动脉灌注化疗比全身化疗有任何优势。因此全身化疗仍是无法手术的大肠癌肝转移病人的标准治疗，并能使部分病人疾病早期以获得根治切除。但对于无法手术的大肠癌肝转移病人，为了预防其病变肝外进展，有人进行了肝动脉灌注化疗联合新药(irinotecan、oxalijplatin 等) 为主的全身化疗的研究 6，初步结果是令人满意的。近年来分子靶向药物的出现，如 bevacizumab(抗VEGF 单抗)、cetuximab( 抗 EGFR 单抗) 与 irinotecan 为主方案合用使进展期转移性大肠癌的中位生存期
6、达到 20 个月。2.2 肺转移 尽管大肠癌肝转移切除后，肺部复发在肝外转移中较为常见，但其外科治疗的效果尚不明确。Yamada 等7回顾总结了 10 例大肠癌肝转移切除后、肺部复发再手术病人以评估生存受益情况：手术死亡率为 0，术后 5 年生存率 10%，平均生存时间为 21.7 个月。其中 1 例病人在首次肺转移灶切除后因残余肺复发又行两次手术，现其首次肺手术后已无病生存 77.9 个月，距第 3 次肺4手术达 50.7 个月。因而认为手术切除对于大肠癌肝转移切除后的肺转移仍是一安全的治疗方式，可能延长生存期。Murasugi 等8 证实利用胸腔镜行肺转移灶切除是一个很好的方法，但术前以高
7、分辨率螺旋 CT 扫描定位是必要的。综上所述，大肠癌术后复发采取积极外科手术，联合其他治疗方式的多模式，个体化综合治疗是大家目前共识的研究方向。【参考文献】1 Hashimoto M,Komatsu H,Naruse Y,et al.Resection of paraaortic lymph node metastasis of colon cancer with graft replacement.Hepatogastroenterology,2003,50(51):709-710.2 Kinoshita K,Yonemura Y,Saws T,et al. Significance of
8、peritonectomy for peritonitis carcinomatosis.Gan To Kagaku Ryoho,2002,29(12):2174-2177.3 Ito K,Nakata K,Watanabe T,et al.Diagnosis of local recurrence of colorectal cancer,using PET and immunoscintigraphy bymeans of 1311 or 111ln anti-CEA monoclonal antibody.Nippon Geka Gakkai Zasshi,2004,98(3):373-
9、379.54 Imamura H,Kawasaki S,Miyagawa S,et al.Aggressive surgical approach to recurrent tumors after hepatetomy for metastatic spread of colorectal cancer to the liver .Sugery,2003,127(5):528-535.5 Gigot JF,Glineur D,Santiago AJ,et al. Laparoscopic live resection for malignant liver tumors:preliminar
10、y results of a multicenter European study. Ann Surg,2002,236(1):90-97.6 Ong SY. Neoadjuvant chemotherapy in the management of colorectal metastases:a review of the literature.Ann Acad Med Singapore,2003,32(2)：205-211.7 Yamada H,Katoh H,Kondo S,et al.Surgical treatment of pulmonary recurrence after heoatectomy for colorectal liver metastases.Hepatogastroenterology,2004,49(46):976-979.8 Folprecht G,Kohne CH.The role of new agents in the treatment of colorectal cancer.Oncology,2004,66(1):1-17.
