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1、1外伤性截瘫病人并发症的护理体会【摘要】 目的 通过探讨我院骨科收治的 23 例外伤性截瘫病人的护理，预防和减少外伤性截瘫病人并发症的发生。方法 收集我院骨科 2006 年 8 月至 2007 年 8 月 23 例外伤性截瘫病人的病历，并对护理工作进行分析、总结。结果 通过采取有效的护理措施，23 例外伤性截瘫病人未出现明显并发症。结论 外伤性截瘫病人容易出现各种并发症，护理人员必须有高度责任心和责任感，针对可能出现的并发症，认真积极和正确的护理就能实现预防和减少外伤性截瘫病人并发症发生的目的。 【关键词】 截瘫；并发症；护理外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能
2、和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。如果治疗护理不当，可发生一系列并发症，甚至危及病人生命。随着人们生活水平的提高，对疾病预后期望的增高，这就需要我们护理人员充分认识到外伤性截瘫并发症的严重性，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，在临床工作中不断探索，提高护理技能，预防和减少并发症的发生。现将我科 2005 年 8 月至 2006 年 8 月收治的 23 例外伤性截瘫病人的护理体会报告如下。21 临床资料1.1 一般资料 我院骨科 2006 年 8 月至 2007 年 8 月收治的外伤性截瘫病人中男 20 例，女 3 例；年龄 2244 岁，平
3、均 33 岁。颈椎损伤 2 例，胸椎损伤 8 例，腰椎损伤 13 例，其中完全截瘫 2 例并气管切开，不完全截瘫 21 例。致伤原因：井下砸伤 16 例，车祸伤 7 例。1.2 方法 取我院骨科 2006 年 8 月至 2007 年 8 月 23 例外伤性截瘫病人的资料，对其护理措施进行回顾性总结分析。2 护 理2.1 心理护理 本组病人多数为井下的青壮年男性，他们无论是在事业上还是在家庭中，正充当着重要的角色，起顶梁柱的作用。受伤后不可避免的产生沮丧和自暴自弃的情绪，有拒绝治疗、自杀等现象，住院后应及时与患者沟通、交流，并将有关资料介绍给患者及家属，使之了解疾病的相关知识，从而使病人树立信心
4、，取得病人及家属的配合。总之，针对不同性格和截瘫程度造成的心理障碍，应给予相应的帮助，鼓励安慰患者，使其面对现实，理智的对待残疾，从而建立良好的医护患关系，并让他们了解可能出现的并3发症及其预防措施，以最佳状态接受治疗。2.2 皮肤护理 截瘫病人因肢体感觉丧失或减退，不能随意变换和调适体位，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。根据患者病情，颈椎损伤行颅骨牵引的病人尽量减少翻身，可使用海棉垫或气垫辅以按摩，避免脊柱旋移或扭伤，从而减轻局部损伤引起的水肿和出血，预防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重1 。翻身时在医生指导下进行，并注意观察患
5、者反应，避免意外的发生。建立翻身按摩卡。每次翻身均做记录，并对受压皮肤进行按摩，天天查，班班交，一般白天每 2 h 翻身一次，夜间每 34 h 翻身一次，保持床铺平整无皱褶，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。翻身方法：a)一般在受伤早期，颈椎骨折病人翻身需要 3人；b)胸腰椎骨折翻身至少需要 2 人；c)受伤 4 周以后，进入截瘫晚期，骨折局部已趋稳定，只须 1 名护士帮助病人即可翻身。变换体位时，要使病人身体受压面稍大一些，以减轻局部压迫，还应注意防止剪切力的产生。对所有截瘫病人常规用超过 10 cm 厚的海绵床垫。颈椎骨折患4者进行颅骨牵引时，头下、颈部需垫小枕，并将头部海绵垫掏空
6、，使头倾斜角度与牵引力线相适应；胸腰椎骨折患者需在伤处垫厚枕平卧以利骨折的复位。侧卧位时，从肩到臀部要用枕头抵住，上身略向后偏依，以免垂直侧卧时使肩部、大粗隆部受压过重而发生压疮。2.3 泌尿系并发症的预防和护理 泌尿系感染是截瘫病人多发而且难以控制的并发症。截瘫病人引起感染的原因主要是：a)留置导尿时无菌操作不严格；b)引流管内的尿液反流，引流不畅；c) 长期留置尿管者，留置期间膀胱中积存残余尿、沉渣，尿道分泌物增多，引起感染。针对以上病因，我们采取以下措施预防：a)必须严格无菌操作，采用氟雷氏尿管密闭式留置导尿，导尿管选择粗细适宜。伤后 23 周开始导尿管定期开放，引流袋置于膀胱水平以下，
7、及时倾倒尿液，每天更换引流袋，每天消毒尿道口及连接处，每周更换尿管，每次更换尿管前将膀胱内尿液排尽，休息 46 h 以后在膀胱充盈时试行排尿；b)留置期间保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，缩短留置尿管时间，训练膀胱排尿反射，间断夹闭尿管。尿管留置 23 周后，可试行拔除尿管，用挤压的方法训练膀胱反射，方法是：将手掌触摸胀大的膀胱(膀胱底达脐上二指)，由底部向体部环行按摩 35 min，双手重叠放在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻至重，用力均匀，反复按压膀胱区数次或在不同部位叩击膀胱区，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加压排尿，5待尿不再外流时，松手再加压一次，间隔时间为 1 min
8、，力求排尽，一般每 2 h 按压排尿一次；c)定时膀胱冲洗，预防和治疗膀胱内感染。每天 12 次，每次 300500 mL，每次冲洗后夹闭 0.5 h，轻揉膀胱区或者变换体位，以利于膀胱内沉渣排出。鼓励患者多饮水，每天 35L ，促进排泄，多吃酸性食物进行自然冲洗，另外床头抬高，防止逆行感染。2.4 肺部感染的预防和处理2.4.1 促进排痰，改善呼吸功能 翻身拍背，每次 35 min，指导病人作深呼吸，用吹气球法增进肺泡功能，正确有效的咳嗽排出痰液，痰多黏稠不易咳出时，可行雾化吸入。2.4.2 口腔护理 正确的口腔护理是减少口腔本身细菌定植和胃口腔细菌逆向定植，防止细菌向下移行而引起肺部感染的
9、有效措施。一般可用生理盐水漱口，每天 2 次，如果有口腔感染时，可选择合适的抑菌溶液。2.4.3 气管切开的护理 本组 2 例高位颈髓损伤病人行气管切开，护理时应注意以下环节：a)强调无菌操作，戴无菌手套，持吸痰管的手不能被污染，动作轻柔、准确，气管切开处每天更换喉垫，保持清洁干燥；b)保持呼吸道通畅，痰多影响呼吸时抽吸痰液，每次吸痰前加大氧流量，负压不可过大，轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，6每次吸痰时间不得超过 15 秒，并观察患者病情变化； c)湿化气道和雾化吸入交替治疗，使痰液稀化后易于吸出，防止形成痰痂，堵塞呼吸道，预防痰液滞留引起肺部感染。2.5 消化系统的护理 脊髓损伤后，消化功能受
10、到影响，肠蠕动减弱，主要表现为大便干结、排便障碍。2.5.1 饮食管理 伤后 1 周应限制饮食，23 周后，宜给高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含纤维素的食物，促进肠蠕动，防止大便干燥。2.5.2 排便困难 可采用训练反射性排便，用手指按压肛门周围，刺激括约肌，反射性的引起肠蠕动；亦可采用手法按摩，沿结肠走向，自上而下的在腹壁上按摩，促进排便；如无效时，可用缓泻剂如麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、番泻叶等，一旦发生腹泻，立即停药，用创口保护膜喷涂皮肤表面形成无色透明的保护膜3 ；如仍无效，采用灌肠方法，灌肠时应注意：截瘫病人肛门括约肌松弛，肛管要插得深些，可达 1520 cm，低压慢速灌入，如肛管插入
11、受阻，可能是由于粪石阻在肛门口，可先用手指将粪石掏出再插管。2.6 肢体功能锻炼 截瘫病人应进行主动和被动的功能锻炼，以上肢带动下肢。对于完全瘫痪的关节，每天早、晚间至少作一次该7关节的功能锻炼，被动活动辅以按摩，揉擦关节、受压部位，拍打胸背等，依据各个关节正常活动范围及功能进行被动活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩；不全瘫痪的病人，鼓励病员进行主动活动；对没有瘫痪的肢体，以主动活动为主，如举哑铃、拉弹簧等锻炼上肢肌肉的力量。根据病情的恢复，积极行脊柱功能训练，训练时应在医生指导下，循序渐进，从易到难4 。到恢复期，根据不同损伤部位及瘫痪程度，挑选合适的支具，指导正确使用支具的方法，防止支具的松动5
12、 。为患者制定不同的康复训练模式，从五点支撑法、三点支撑法到拱桥支撑法、飞燕点水式依次进行。3 小 结通过对 23 例外伤截瘫病人的护理进行总结，我们认为患者与家属的配合是治疗的关键，了解病人的心理状态，耐心细致、完善的护理及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施。(致谢：本文经我院主任医师徐利元老师指导，在此表示感谢。)【参考文献】 1崔焱. 护理学基础 M.北京：人民卫生出版社，2005：156.82师玉清. 脊柱脊髓损伤患者的护理J.护理研究，2005，19(8)：1549.3王玉宇，殷琼花，陈敏. 创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹J. 中华护理杂志，2007，42(5)：461.4胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学M .北京：人民军医出版社，2006：2148.5王宜，傅声帆，黄孔阳，等.47 例经皮穿刺内固定治疗上颈椎损伤患者的护理J.中华护理杂志，2005，40(9)：659660.
