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1、1复杂性面中部骨折患者的护理【关键词】 复杂性面中部骨折;护理近年来，随着社会经济水平的不断提高，口腔颌面部创伤的发病率也呈逐年上升趋势，骨折与骨折畸形已成为口腔颌面外科的主要病种之一。颌面部诸骨中以面中部的解剖结构和组成最为复杂，且与颅脑、眼球、气管、颈椎等重要器官毗邻，临床上损伤情况、治疗方法及治疗时机等方面均有其特殊性。我科近年来收治 45 例面中部骨折病例，经治疗后均获得较好的临床效果。1 临床资料本组资料系第三军医大学西南医院口腔颌面外科 20062008 年收治的 45 例面中部骨折病例。其中男 32 例，女 13 例，年龄 1461 岁。致伤原因为交通事故伤 26 例，坠跌伤 1
2、1 例，斗殴等其他伤害 8 例。面中部骨折以上颌骨为主的多骨联合骨折最多，共 37 例，单纯上颌骨骨折 8 例，合并颅脑损伤者 11 例。患者为急诊入院或由下级医院转诊入院。入院后均完善全身检查后行手术治疗，合并颅脑外伤的患者待病情基本稳定后及时手术治疗。除 1 例因视神经压迫导致右侧眼失明，其余患者无明显功能障碍，术后患者恢复满意，痊愈出院。22 护理2.1 急救护理 (1)面中部复杂性骨折解剖特点和伤情复杂，患者常合并颅脑损伤、窒息、失血性休克及严重的胸腹部复合伤等，多为急诊入院。入院后应迅速判断患者的全身状况，密切观察病情及生命体征的变化，采取正确果断的措施，首先抢救生命，护士应根据情况
3、及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道，止血及人工呼吸等急救措施。对于合并颅脑损伤的患者，急救时应严密观察并准确记录意识、瞳孔、尿量、T、P、R、BP 的变化，并作动态分析，判断病情的发展趋势。同时观察有无其他部位的骨折及内脏损伤。(2)面中部的处理，原则上应及早进行，一方面由于面中部软硬组织有丰富的血供，组织愈合快，骨折后 3 周即可达纤维性愈合 ;另一方面因骨折错位愈合，软组织瘢痕收缩，使得二期整复困难。对于全身情况稳定，颅内压稳定在 3.33kPa(25mmHg)以内能耐受麻醉的病例都应及时进行骨折的处理。但对于严重的颅脑损伤和其他合并伤，应有正确评估并慎重对待。(3)面中部骨折的治疗，应
4、遵循患者伤前正常咬合关系，恢复面部高度、突度、宽度，恢复面骨三大支柱的原则。因此，术前的全面检查非常重要。螺旋 CT 三维成像可为骨折患者术前提供较为直观的立体图像，从而提示手术进路，提高手术安全性，对于某些复杂性面中部骨折患者，三维 CT 检查有时是必需的。(4)面中部骨由于结构复杂，骨折变异大，传统的颌间3牵引或颅颌牵引复位只对比较简单的上颌骨骨折复位有效，而对骨折段移位明显及多发性骨折难以奏效，牵引复位正逐步被外科手术开放复位所取代。通过头部冠状切口、上颌前庭切口、眶下缘附加切口或原面部裂伤处切口入路，可基本到达所有面部骨折区。在确保咬合关系的前提下，应用小型和微型钛接骨板对骨折断端行坚
5、固内固定。对于一些复杂的伴有多个牙缺失和上颌骨联合骨折的病例，坚固内固定后仍需辅助 12 周颌间固定。 (5)面中部复杂性陈旧性骨折由于骨块错位愈合，离断骨块后很难达到解剖复位。对于陈旧性骨折病例，应灵活运用正颌外科技术，通过截骨、植骨结合坚固内固定恢复面中部三大支柱、咬合功能及面部外形，达到三维方向复位。2.2 术前护理2.2.1 心理护理 口腔颌面部外伤常可能引起面部不同程度不同部位的组织缺损，还可能因为错位愈合引起面部畸形，影响面部美观。同时，因外伤或颌间固定引起的张口受限、咀嚼、语言等功能障碍，降低患者的生活质量，导致患者产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。因此，护理人员应注意观察患者的情绪、
6、表情、行为等变化，及时了解患者的心理反应，针对患者不同的心理特点做好卫生宣教工作，讲解手术的必要性和预期结果，术后注意事项，有关康复后修复方面的信息，辅导患者进行功能锻炼，使患者得到满意的治疗4效果。2.2.2 加强营养 指导患者进高热量、高蛋白、多维生素易消化流质饮食，以提高机体对手术的耐受力。2.2.3 术前准备 术前一日备尽术区的毛发，并告诉患者有利于术中的消毒，以便减少感染的机会。为患者剪指甲，更换干净的病员服。2.3 术后护理2.3.1 体位 术后去枕平卧，头偏向一侧，有利于分泌物的排出。术后第 2 日取半坐卧位。2.3.2 饮食 术后 6h 禁食、水。应保证营养供应，给予高热量、高
7、蛋白、富含维生素、矿物质、微量元素及易消化的流质或半流质饮食。颌间固定的患者可用吸管进食，严重者用鼻饲维持营养，以保证营养的供给，提高组织修复能力，减少并发症的发生。2.3.3 保持口腔清洁 面中部损伤后，口腔自洁作用较差，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落的坏死组织滞留，有利于病原体的生长繁殖，因此，做好口腔护理尤为重要。应每日给予 1：5000呋喃西林液漱口 56 次，对于行颌间固定的患者，可用单排毛刷5或小牙刷清除夹板及钢丝之间的食物残渣。2.3.4 功能锻炼 及早进行功能锻炼，颌间结扎拆除后，应指导患者及早进行张口练习，加强功能锻炼，以逐渐恢复咀嚼功能，以避免发生关节强直的可能。2.3.5 并发症的预防 面中部损伤多合并其他并发症，对于腮腺导管损伤或面神经损伤者应及时行吻合术;脑脊液漏者不应堵塞以免逆行感染;有视神经压迫症状者应及时行视神经减压术，并于术后给予激素、脱水剂、维生素 B 族药物、血管扩张剂及能量合剂治疗。
