《吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔病疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔病疗效观察（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔病疗效观察【关键词】 痔；外科手术； 治疗结果1998 年 Longo1首先提出应用吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗脱垂性内痔，这种手术痛苦小、预后佳、并发症少 2。2006 年 12 月2007 年 12 月对 104 例环状混合痔患者，分别采用外剥内扎术和 PPH 进行治疗，报告如下。1 资料和方法11 一般资料104 例环状混合痔患者，根据手术方式分为两组， PPH 组68 例，其中男 46 例，女 22 例，年龄 2781 岁，平均 48.9 岁;其中，III 期痔 42 例， 期痔 26 例；主要症状为：以便血为主的 26例（38.2%） ，以痔
2、核脱垂为主的 42 例（61.8% ） ，伴疼痛的 38 例（55.9%） 。同期采用外剥内扎手术 36 例，其中男 20 例，女 16 例，年龄 1880 岁，平均 47.3 岁;III 期痔者 21 例，期痔者 15 例；主要症状为：以便血为主的 13 例（36.1%） ，以痔核脱垂为主的 23例（63.9%） ，伴疼痛的 22 例（61.1%） 。212 器械强生公司的 PPH03 型吻合器，包括 33 mm 吻合器(HCS33 )、带线器(STI00) 、肛管扩张器(CAD33)及肛镜缝合器(PSA33)。13 手术方法131 术前准备入院后常规检查血、尿常规，凝血功能全套、血液生化、
3、心电图、胸部正位片; 术前 1 天下午番泻叶泡服或术前 2 h 清洁灌肠；术前 1 天进半流质，术前 12 h 禁食、8 h 禁水。132 PPH 组手术 持续硬膜外麻醉，患者截石位或折刀位。常规消毒铺巾，女性患者同时应给予阴道消毒。在麻醉显效、肛门松弛后，手法还纳脱出的痔核，轻柔扩肛至 4 指，检查肛内情况，了解痔核分布。在肛缘皮肤外翻较轻的 3 个点用 3 把组织钳钳夹提起，放入环形肛管扩张器(CAD33 )，取出内栓，在 6 点和 12 点各固定一针，稳固环形肛管扩张器(CAD33 )。在肛镜缝合器(PSA33)帮助下于齿线上 2 cm4 cm 处用 7 号丝线作黏膜下层潜行荷包缝合，视
4、痔块的具体3情况作一个或二个荷包逢线。退出肛镜缝合器，放置吻合器蘑菇头于荷包线上方，沿吻合器操作杆荷包线打结，尽量将缝线收紧，使直肠黏膜紧贴操作杆，用带线器(ST100)将荷包线由吻合器(HCS33 )的侧孔引出，一边拉紧荷包线，一边回旋吻合器手柄至标志线进入安全视窗中后部，收紧吻合器时，牵拉缝合线，尽可能多的将黏膜牵引进吻合器的套管内。对女性患者应指诊阴道，防止阴道壁被拉入吻合器仓中。打开保险装置，击发，听到清脆的咔嚓声，表示吻合完成。保持吻合器切割状态 1 min，可起到压迫止血作用。逆时针松弛吻合器半周，退出吻合器。检查切除直肠黏膜完整与否，再观察吻合口情况，对有活动性出血应在肛镜缝合器
5、帮助下用 4 号丝线缝扎止血，对截石位 3、1 7、1 11处可常规缝合固定，给予复方角菜酸酯栓 1 枚纳肛及凡士林纱条压迫止血后完成手术。133 外剥内扎组手术按经典的外剥内扎手术方法操作。根据痔脱出的数目、大小及部位，决定切除方案及切除痔的数目，为防止术后出现肛门狭窄，一次切除痔核不超过 3 个，并尽量在切除痔核之间保留肛管皮肤。充分扩肛，于外痔部位作 V 字形皮肤切口，剥离外痔静脉丛至齿状线稍上方的内痔核部分，钳夹内痔基底部，在其正中用粗线“8”字缝扎，切除缝扎后的内、外痔团，保留残端至少 0.5 cm 以上，防止结扎线脱落导致术后大出血，同法处理其他需要切除的痔核，创缘4皮下注射美蓝长
6、效止痛剂。最后给予复方角菜酸酯栓 1 枚纳肛及凡士林纱条压迫止血后完成手术。134 术后处理两组患者术后当日予静脉输液及抗生素,便后温盐水坐浴，待病人解大便后无便血则出院，门诊随诊; 外剥内扎组术后予静脉补液及抗生素 1 d，便后温盐水坐浴，门诊随诊。14 观察指标观察手术时间、术后需止痛药镇痛、术后出血需止血处理(包括压迫或缝扎止血)、尿潴留( 发生排尿困难需导尿处理) 及术后住院天数。15 统计学分析采用 SPSS 11.5 统计软件包，两组资料比较采用 t 检验，两组样本率的比较采用 2 检验，P0.05 有显著性差异。2 结果在手术时间、术后尿潴留及术后疼痛方面，PPH 组明显优于5对
7、照组，差别有显著性（P0.05） ；在术后出血及术后平均住院时间方面两组差别无显著性（P0.05） ，见表 1。表 1 PPH 组与MilliganMorgan 组治疗情况比较（略）3 讨论传统观点认为，痔系直肠末端或肛管的静脉丛扩张、瘀血而形成的静脉团。1975 年 Thomson 首次提出痔是直肠下端的唇状肉赘(肛垫),是每个人皆有的正常结构，痔是肛垫下移。肛垫由静脉、结缔组织和附着肛管黏膜肌壁上的平滑肌组成，正常情况下，肛垫疏松的附着在肌壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管，起闭合肛管，节制排便作用。当各种原因使肛垫充血和肥大时，极易受伤而出血，并向下脱垂于肛管外形成痔。PPH
8、手术治疗痔病保留了肛垫及齿线的完整性,使术后疼痛明显减轻。由于 PPH 手术切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及其下层组织，并用吻合器吻合, 使脱垂的肛垫被拉回至原来的生理位置,减轻了痔脱垂;同时，手术阻断了支配痔组织的血供,从而控制痔病的出血症状3。PPH 手术具有切除和吻合同步完成，操作简单优点;手术操作皆在植物神经控制的齿线上进行，术后疼痛轻;手术保留了肛垫组织，肛门功能影响小;切口一期愈合，缩短了住院及康复时间。外剥内扎手术主要是针对痔脱垂和出血的部位进行处理，由于手术大都要在躯体神经控制的肛管皮肤操作，以破坏病理改变的肛垫为目的，患者术后痛苦较大、6并发症较多、康复时间较长。在本研究中
9、，PPH 组平均手术时间只有 25.7 min,而对照组平均手术时间为 35.6 min，有显著性差异(P0.05) 。亦有部分PPH 手术时间较长，原因是吻合口出血,需缝扎止血。外剥内扎组有14 例术后疼痛剧烈,需应用曲马多止痛 ,疼痛持续时间长，有 4 例持续 2 d,2 例持续 3 d,需每天应用止痛药； PPH 组有 13 例出现疼痛需应用曲马多 ,但疼痛持续时间短, 均在应用 1 次止痛药后明显缓解，毋需继续使用，两组比较有显著性差异(P0.05)。外剥内扎术后尿潴留和 PPH 组比较有显著性差异(P0.05） ，可能与两组留院观察时间有关。对两组患者术后 1 月短期随访，患者内痔脱
10、垂和肛门出血症状均消失，疗效均满意，表明痔上黏膜环形切除钉合术与外剥内扎术同样有效，但在平均手术时间、术后疼痛、尿潴留等方面均明显优于外剥内扎术4，5 。【参考文献】1Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduce of mucosa and hemorrhiodal prolaps with a circulan suturing device: a new procedure in proceding of the world J .Congress Endoscopy Surgery,1998（6）: 777-784.2刘永强，周文喜，姚宗仁，等.痣上黏膜切除术治疗体会 J.实7用临床医药杂志，2008（13）：56.3徐良,郑涛, 袁泉,等.吻合器痔环状切除术治疗重度痔的疗效观察J.四川医学,2007(12):13744黄成钢.吻合器痣上黏膜环状切除术治疗混合痣 56 例临床分析J.实用临床医药杂志， 2009（02）：39.5王词鹏，田小妹，郭其.吻合器痣上黏膜环形切除术治疗重度痣病的临床观察J.实用临床医药杂志，2008（06）：7.
