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1、1吻合器治疗直肠前突与经肛门直肠黏膜闭式修补术疗效对比观察作者：郭旭 宫爱民 张福杰 于曦【关键词】 吻合器 直肠前突 肛门直肠 黏膜直肠前突（RC）又称直肠前膨出，是肛肠外科常见病多发病。传统的手术方法较繁琐且术后肛门部疼痛严重,患者不易接受。我院2004 年至 2007 年采用吻合器直肠黏膜环形切除术（PPH ）治疗30 例（A 组） 。另经肛门直肠黏膜闭式修补术治疗 38 例（B 组） 。对两组疗效进行对比观察。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 68 例均为女性，年龄 3265 岁（平均4110）岁，病程 2 30 年。随机分为两组，A 组 30 例，B 组 38例。两组患
2、者均有正常分娩史，术前未行系统治疗。两组在年龄、病程及病情等方面无明显差异，具有可比性。1.2 临床主要表现 肛门阻塞感，排便困难，大便时间长，便不尽感，常需口服泻剂，部分患者以手助排便，肛门及会阴部坠胀，2下腹及肛门疼痛，便血等。1.3 分类和诊断诊断依据：（1 ）依据病史。 （2）直肠指诊扪及直肠前部松弛，陷凹突入阴道薄弱区。 （3）排粪造影检查证实：直肠壶腹部远端囊状突向前方，或有钡剂存留。 （4）结肠运输试验正常或结肠通过时间稍延长。 （5）盆底肌电图正常。按临床直肠前突分度：度 19 例。 度 38 例。 度 11例。1.4 手术方法 A 组采用 PPH33mm 吻合器双荷包。扩肛后
3、插入环型肛门扩张器，取出内栓，在齿线上 2.5 cm 处用 20 prolene 缝线通过旋转缝扎器做第一圈黏膜下荷包缝合，注意针眼间尽量不留空隙，在其近侧另做一荷包缝合，两处间距直肠后壁 1 cm、前壁 2 cm，将 33 mm 口径吻合器头端插入到两个荷包线上方，逐一收紧缝线。通过持针器经吻合器侧孔拉出缝线,向手柄方向用力牵引结扎线,将缝合结扎的黏膜及黏膜下组织套入吻合器套管内,收紧吻合器并击发,一次完成直肠前突上下方黏膜及黏膜下层组织的切除吻合,保留吻合器关闭状态 30 s,放松吻合器砧头,旋转退出。检查切割吻合环有无出血，出血处给予缝扎止血。3B 组采用传统经肛门直肠前壁黏膜分段缝扎术
4、，加强直肠前壁。术中注意：缝合针眼间尽量不留空隙。缝针深度只在黏膜层，不应超过浆膜层。勿损伤肠道，防止直肠阴道瘘。止血。1.5 结果1.5.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，排便造影显示正常；肛门指诊直肠前壁无前突。显效：临床症状明显改善，排便造影显示直肠前突深度变小。有效：临床症状改善，排便造影显示异常。无效：临床症状及排便造影均无变化。1.5.2 结果 A 组 30 例，手术平均时间(185)min，术后一周直肠指诊：直肠前突消失，吻合口无狭窄，环状吻合口处直肠柱状肌层呈“”字交叉，直肠前壁具有张力。随访 6 个月至 2 年，痊愈 28 例；症状缓解 2 例，排便造影均无直肠前突，未出现任
5、何并发症及后遗症。B 组 38 例，手术平均时间(5020)min，术后患者肛周不适感 20 例，随访 6 个月至 2 年痊愈 29 例；5 例症状缓解；4 例复发。2 讨 论4直肠前突（RC）是中老年妇女肛肠科的常见病，其发生率约占 25%以上，其病因与直肠阴道膈变薄和继发于子宫切除的盆腔去神经支配有关。传统的闭式直肠内黏膜修补患者术后肛周不适、下坠感明显、复发率高、疗效时间长，我们的报告也与文献报告的相同。PPH 手术正日益得到应用，其主要机理是通过环形切除齿线上方直肠黏膜及黏膜下层组织，将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊，并切除突入前壁的囊袋，使直肠不再下移和脱垂。本组手术病例经部分改进
6、有以下优点：双荷包线缝合较其他手术方式略宽，尤其是使直肠前壁突出部分多切除一些以去除突出的囊袋。直肠前壁修补 2 针使直肠黏膜肛柱与 PPH 横行环状吻合交叉呈“”字型，进一步提高了直肠前壁的抗张力强度。PPH 的钛钉吻合坚实可靠，有效的预防了术后复发。对于合并症如痔、直肠黏膜脱垂可一并切除。手术及术后愈合时间短。笔者认为：PPH 理想适用对象是、度直肠前突患者，PPH 手术较传统手术损伤小、术后恢复快，易让患者接受。【参考文献】1Corman ML, Carriero A, Hager T, et al. Consensus conference on the stapled transanal rectal resection(STARR) for disordered defaecationJ.Colorect Dis, 2006,8,98101.52邵正明，刘思义，徐进，等.直肠前突所致便秘的手术治疗 J.解剖与临床，2004，9（3 ）:162.3曹吉勋，杨向东，舒洪权,等. 直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治疗J.中国肛肠病杂志 ,2000,20(1):19.
