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1、1儿童弱视的治疗与护理【摘要】 目的 探讨弱视患儿的治疗与护理方法。方法 对 56 例弱视患儿采用遮盖、配镜、弱视矫正训练的方法进行治疗和护理。结果 经过治疗和精心护理，视力0.9 的患儿 41 例，视力提高 2 行以上 12 例，视力无明显变化或反而下降 3 例，总有效率 95%。结论 高质量的精心护理和指导，可以使患儿尽快恢复视功能，对儿童弱视的治愈有重要意义。 【关键词】 弱视；综合治疗；护理干预；矫治眼镜弱视是一种常见的危害儿童双眼视功能的疾病，其眼球本身无器质性病变。儿童弱视的形成是在眼的发育过程中各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成有效视力低于正常儿童1 。临床表现为视力减
2、退，矫正视力低于 0.9。不仅危害儿童的视力，更阻碍患儿的立体视觉发育。我国儿童弱视在眼科常见病中约占 3%。一般 13 岁后神经通路基本发育完善，提高视力的希望较小，故需要早期发现和治疗。弱视的治疗周期较长，以医院门诊和家庭综合治疗相结合为主。因此，门诊专科护士做好弱视儿童综合治疗的护理指导，对提高治疗效果，改善视力具有重要的作用。我们在对 56例弱视儿童综合治疗中进行较好的护理干预，效果满意。21 临床资料1.1 一般资料 本组患儿 56 例，其中男 30 例，女 26 例。年龄311 岁，平均 6 岁。按类型分类：斜视性弱视 32 例，屈光不正性弱视 17 例，屈光参差性弱视 7 例。按
3、程度分类：轻度弱视，矫正视力 0.60.8 共 23 例；中度弱视，矫正视力 0.20.5 共 24 例；重度弱视，矫正视力 0.1 以下共 9 例。所有患儿均行远、近视力检查，外眼屈光间质检查，眼底检查，注视性质检查，同视机检查三级视功能，均给予 1%阿托品眼膏进行散瞳 2 ，3 次/d，连续 3 d，充分麻痹睫状肌后经检影法检查屈光状态，记录屈光度数，验光3 周后试镜，给予配镜矫正。1.2 方法 弱视患儿首先应配戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长督促进行视功能训练，包括常规遮盖，单眼弱视患儿健眼遮盖，双眼弱视患儿交替遮盖，精细目力训练，并采用北京同明眼科仪器生产有
4、限公司生产的视觉刺激仪训练及自动变频红光闪烁治疗仪进行弱视矫正训练，每眼 15 min/次；然后进行红光治疗，每眼 15 min/次，12 次/d，10 d 为 1 疗程，每疗程中坚持隔天检查视力，严密监测患儿视力波动情况，平均治疗 26 个疗程。1.2.1 遮盖法 为传统的弱视治疗方法。对双眼矫正视力差别超过32 行的病例，行优势眼的全天遮盖，遮盖前指导患儿家长用眼罩遮盖健眼。并告之坚持治疗的目的和意义及坚持遮盖的重要性，使之能积极配合。嘱患儿家长至少每半年带患儿来院复查 1 次，以避免发生遮盖性弱视。1.2.2 压抑疗法 对于双眼视力不平衡，屈光参差，且不能接受遮盖的儿童，可采取压抑疗法治
5、疗。即压抑健眼，以解除优势眼对劣势眼的抑制，为不影响患儿日间的活动和学习，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品扩瞳，以使睫状肌麻痹松弛，使健眼远、近视力均低于弱视眼至少 2 行，以后健眼每周 2 次滴扩瞳剂，以维护远、近视力处于全抑制状态。告知家长每月须带患儿来院复查双眼远、近视力，以确保压抑治疗的连续性。1.2.3 精细目力训练 指导患儿每日行穿针或穿珠子、描图及插图、用筷子夹珠子等精细增视用眼活动，在训练眼、手、脑协调能力基础上，还可唤醒黄斑部“休眠”的视细胞及其视觉通道，以促进视觉中枢兴奋。1.2.4 视觉刺激训练 专用弱视治疗仪，常用 640 m 的红光闪烁刺激，用于弱视眼的每日治疗。其可根
6、据高对比的不同空间频率棋盘格或条栅刺激弱视眼，从而引起视觉中枢兴奋性的不同，直至弱视治愈。此方法疗程短，趣味性强，易被儿童所接受，能明显提4高弱视治疗的效率。1.2.5 治疗性配镜 由于儿童生长发育快，眼的屈光度也不断变化，故应在 612 个月后重新验光，更换眼镜，调整度数，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯。方法：选择镜架：根据瞳孔距离、鼻梁高低、脸形等，选出合适的镜架。固定眼镜：用松紧带将镜架固定在儿童的脑后，镜架线挂在颈后。持久配戴矫治眼镜，切忌反复间断，防止弱视程度加重。应让患儿及其家长了解每日坚持戴眼镜对弱视治疗的重要性，并每半年到医院复检 1 次，以及时调整眼镜度数，利于追踪观察疗效。
7、1.2.6 治疗注意事项 治疗时保持室内安静，空气清新流通，温、湿度适宜，以利于儿童心情放松，注意力集中。治疗时为避免造成干扰，应告诉患儿不要吃东西。为增加患儿对治疗的兴趣，可针对患儿的个性特点，选一种新图像空间频率刺激疗法拷贝到 CD 盘内，以利于患儿在家庭训练用，10 min/次,2 次/d 。为增加其趣味性还可配音乐、卡通画片等，并注意采用将训练与游戏相结合、动静相结合或奖惩相结合的多种方法。1.2.7 巩固疗效 治疗过程中学龄儿童要限制看电视及用电脑的时间。起床前、课间休息要坚持做眼睛保健操，以促进血液循环，放松眼部肌肉。为防止复发可在治愈后继续治疗一段时间，以巩固疗效并采取递减的方法
8、。定期复查，同时注意用眼卫生，避免视力过5度疲劳，增强体质，注意防病与卫生保健，从而使视力得到保护。1.2.8 复诊 协助医生向患儿家长讲解屈光度随年龄变化的规律及定期复诊的重要性，使其明白要根据眼位、屈光度及视力进展情况及时调整镜片，才能治好弱视。嘱家长保留好病历，以便复诊时参考。告诫家长弱视治愈后仍有复发的可能，发现弱视复发时应及时治疗，确保远期疗效。1.3 结果 视力0.9 为基本痊愈。经过 2060 d 系统化训练，56 例患儿中 41 例患儿的视力0.9，视力提高 2 行以上 12 例，视力无明显变化或反下降 3 例，总有效率 95%。2 护理2.1 用眼卫生 指导患儿家长监督患儿养
9、成良好的看书学习习惯，及时纠正不良姿势；看电视、看书或玩电脑等用眼时间不宜过长，通常持续 30 min，嘱其远眺或闭目休息 5 min；坚持做眼保健操12 次/d，多行户外活动，呼吸新鲜空气，参加体育活动，每日保证充足的睡眠，以利于身心健康，尽早发现用眼异常，及时来院检查，及时治疗。2.2 饮食指导 儿童饮食宜富含维生素 A、维生素 C、 胡萝卜6素及高蛋白的食物及水果蔬菜，嘱其少食甜食。2.3 健康教育 弱视治疗周期长，视力变化缓慢，且以门诊及家庭治疗为主。因此，患儿家长对其疾病知识认识的多少与患儿能否坚持治疗、视力改善与否有很大关系。所以门诊护士积极做好健康教育，耐心向患儿家长讲解其相关医
10、学知识，解答患儿家长的问题，使其了解治疗方法、目的、意义，并掌握在家进行治疗、训练的方法。患儿家长在家督促患儿坚持训练非常重要。2.4 心理护理 大多数患儿初次就医都有恐惧心理，护理人员要以和蔼、耐心的态度和他们交谈，取得患儿的信任，告知验光配镜无损伤、无痛苦，让他们知道并参观检查的全过程，从而减轻不良情绪，配合检查治疗。家长的配合对弱视治疗是至关重要的。护理人员要详细向家长讲解弱视的病因、治疗方法、治疗效果及治疗的必要性等，让家长知道持之以恒的治疗才能收到好的效果。有些家长对治疗效果缺乏信心，这时应介绍以往的治愈病例，让他们明白弱视治疗是一个长期的过程，以增强家长的信心。2.5 散瞳时的护理
11、 散瞳验光涂散瞳药时，让患儿注视上方，轻轻牵拉下眼睑，用玻璃棒将眼膏准确涂在下穹隆部，避免擦伤角膜。涂阿托品眼膏应密切观察患儿的反应，及时处理。少数儿童散瞳 3 d 后，由于睫状肌痉挛未能充分缓解，可再适度增加散瞳次数，直7至睫状肌充分麻痹。很多患儿验光时注意力不集中，可将患儿摆好正确体位后，用患儿感兴趣的东西吸引其注意力，协助医生顺利完成检影验光。一般需 3 周瞳孔恢复正常大小。瞳孔散大患儿有畏光现象，嘱家长给患儿戴遮光镜，避免强光刺激使眼部感觉不适，患儿瞳孔恢复正常大小再试镜。戴上试镜片后，嘱患儿到不同环境去体会，耐心询问是否清晰，有无头晕、视物模糊、变形等异常，感觉不适者再调整镜片度数，
12、直至满意。总之，弱视为一发育性疾病，儿童在视觉发育的敏感期，视觉神经系统处于极端可塑阶段，若缺乏正常的视觉发育环境，便可造成视觉的发育障碍而导致弱视。因此，年龄越小，治愈率越高，大于9 岁的弱视儿童治愈率显著下降，且弱视程度越重，治愈率越低。所以，对弱视做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要。由于儿童生性活泼好动，给坚持治疗带来了一定的困难。患儿能否坚持治疗是改善视力、提高疗效的重要基础。门诊护士应积极做好护理干预，耐心解释弱视相关知识及治疗的目的、意义，以取得患儿及其家长的支持、理解，提高治疗效果。【参考文献】1 惠延年.眼科学. 第 5 版. 北京：人民卫生出版社，2001.188.2 纪光辉，李勤，腊敏，等.综合疗法治疗儿童弱视 1 045 眼疗效8分析. 中国实用眼科杂志，1999 ，17(1) ：3233.
