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1、1体外循环手术后急性肾损伤临床研究作者：高珺，张丽，张浩，吴岭，陈茂杰【摘要 】 目的 观察体外循环(CPB) 手术对肾功能的影响。方法 回顾分析 246 例施行 CPB 心内直视手术后患者的临床资料、手术相关指标与肾功能相关指标。根据 2005 年急性肾脏损伤网络(AKIN)对于急性肾损伤(AKI) 的定义，判断患者的发病情况，并比较 AKI 与非AKI 患者的各项指标。采用简化的 MDRD 公式评估 2 组患者术前的评估肾小球滤过率 (eGFR)。 结果 246 例中，22 例发生 AKI，总发病率 8.9%；、期 AKI 分别为 15 例(6.1%)、5 例(2.0%)、2 例(0.8%
2、)。与非 AKI 患者的各项指标比较结果显示：AKI 患者年龄偏大 (P0.05)；eGFR 明显低于非 AKI 患者(P0.05)；体外循环时间及升主动脉阻断时间明显较非 AKI 患者延长 (P0.05)；术后 24 h 内尿量较非 AKI 患者显著减少，而 24 h 引流液量显著多于非 AKI 患者(P0.05)。结论 患者年龄大、CPB及升主动脉阻断时间长是 CPB 手术后发生 AKI 的不利因素。术前评估 eGFR 可能有助于发现高危人群，利于及时采取有效措施避免AKI 的发生。 【关键词】 体外循环；肾功能；急性肾损伤2Abstract:Objective To investigat
3、e the effects of cardiopulmonary bypass (CPB) on renal functions.Methods The clinical data of 246 patients undergoing isolated CPB were analyzed retrospectively, combined with the relevant indexes of their surgery and renal functions, excluding hypertension, diabetes, hepatic and renal insufficiency
4、, and preoperative administration of drugs of kidney toxicity. The patients were assessed and classified according to the definition of acute kidney injury (AKI) by the Acute Kidney Injury Network (AKIN) to compare the parameters among the AKI and non-AKI patients. The abbreviated MDRD equation was
5、adopted to evaluate the estimated glomerular filtration rate (eGFR).Results Of the 246 patients, 22 had AKI, with the prevalence rate of 8.9%, which was respectively distributed from phase 1 to 3 at the percentage of 6.1%, 2.0% and 0.8%, respectively. Comparisons of all the indexes in both groups sh
6、owed that the AKI patients were older than non-AKI patients (P0.05). The AKI patientss eGFR was （81.719.3） 3mlmin-1(1.73 m2)-1, which was significantly lower than non-AKI patients (109.528.2) (P0.05). The pump time and ascending aorta blockage time of AKI patients were longer than those of non-AKI p
7、atients (P0.05). Within 24 hours after CPB, drainage volume of AKI patients was more than that of non-AKI patients, whereas urine volume decreased remarkably (P0.05).Conclusion The disadvantages leading to AKI in patients include old age, prolonged duration of CPB and ascending aorta blockage. MDRD
8、equation was a useful strategy to estimate GFR for early detection of the patients at risk and prevention of AKI.Key words: cardiopulmonary bypass; renal functions; acute kidney injury体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)是心血管外科手术不可分割的一部分，近年来随着手术技术的提高及 CPB 技术和设备的不断改进，CPB 术后并发症的发生率明显下降。但是，急性肾损伤(acute kidn
9、ey injury, AKI)作为 CPB 术后常见的严重的并发症之一，其发生率各家报道不一(5.6%15%) 1-3 ，而一旦发生AKI，患者病死率极高(20% 60%)。因此， AKI 受到国内外医学界的广泛关注。2005 年，急性肾损伤网络 (acute kidney injury 4network, AKIN)对于 AKI 的诊断及分级标准进行了修订，是目前使用最广泛的诊断标准4 。本研究通过分析 2006 年 1 月至 2007年 12 月徐州市中心医院部分 CPB 手术后 AKI 的发病情况，探讨影响 AKI 的危险因素，为围 CPB 手术期预防 AKI 的发生提供依据。1 资料和
10、方法1.1 临床资料 病例选自 2006 年 1 月至 2007 年 12 月在我院进行的 246 例择期行 CPB 下心内直视手术的患者。排除高血压、糖尿病、肝肾功能不全及术前应用肾毒性药物患者。其中，男 144例，女 102 例，年龄 370 岁，平均年龄(34.520.4)岁。病种分布情况见表 1。表 1 患者病种分布情况（略）1.2 手术方法及围手术期处理 全部病例均在气管插管全静脉复合麻醉及体外循环下行心内直视手术。人工心肺机和膜式氧合器，转流中温度控制在 3234。予以晶体停搏液心肌保护，中度血液稀释。预充液主要是林格-乳酸钠溶液，同时加入适量的血浆和白蛋白作为胶体液，晶胶比例 1
11、1.5左右，保持足够的胶体渗透压，全身浅低温 CPB。转流时间为(8738) min，灌注压为(9237) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术中每 20 min 左右测血气电解质，5使酸碱、血气电解质维持在正常范围。根据术前呋塞米用量，术中应用呋塞米 1020 mg，使尿量维持于 200600 ml。全组患者顺利渡过手术。1.3 检测指标 检测指标为收缩压(SBP)、舒张压(DBP) 、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、K+、Na+、CI- 、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和白蛋白(ALB) ；术中常规记录手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间，术中出
12、血量、输血量；术后 24 h 引流液量、尿量。肾功能在术后 2448 h 复查。1.4 术前肾功能的评估 参照 NKF-K/DOQI 指南，应用简化的肾脏疾病饮食调整研究(the modification of diet in renal disease study, MDRD)公式评估术前的评估肾小球滤过率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR): eGFR=186SCr-1.154Age-0.2030.742（女性）;其中 eGFR 的单位是 mlmin-1(1.73 m2)-1，SCr 单位是 mg/dl（1 mg/dl=88.4 mol
13、/L） ，年龄(Age)单位是岁。1.5 AKI 的诊断 按照 2005 年 AKIN 对于 AKI 的诊断及分级标准进行（表 2） 5 。1.6 统计学处理 使用 SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，所6得数据以s 表示，2 组间资料比较用 t 检验。 P0.05） 。见表 3。表 3 AKI 与非 AKI 患者术前临床及生化指标的比较（略）注：1 mmHg=0.133 kPa2.3 AKI 与非 AKI 患者术前肾功能评估的比较 AKI 患者eGFR 为(81.719.3) mlmin-1(1.73 m2)-1 明显低于非 AKI 患者7的(109.528.2) mlmin-1(1.
14、73 m2)-1，差异有统计学意义(P0.05)。2.4 AKI 与非 AKI 患者围手术期相关指标的比较 与非 AKI 患者体外循环时间(92.144.9) min 相比， AKI 患者的体外循环时间(128.531.7)min明显延长(P0.05)。同时，AKI 患者的升主动脉阻断时间(103.824.3) min 也明显长于非 AKI 患者(76.819.5 min, P0.05) 。与非 AKI 患者术后 24 h 内尿量(1.50.2) mlkg-1h-1相比，AKI 患者术后 24 h 内尿量显著减少(1.20.1) mlkg-1h-1(P=0.033)；而 AKI 患者的术后 24 h引流液量(462.3138.3) ml明显多于非 AKI 患者(190.457.7) ml(P=0.015)。其他指标 2 组间差异无统计学意义。见表 4。表 4 AKI 与非 AKI 患者围手术期相关指标的比较（略）3 讨论CPB 应用于心内直视手术已有半个多世纪的历史，它促进了心脏外科手术的发展，提高了手术的成功率。但是，CPB 本身可能引起严重的并发症，AKI 就是其中之一，而且是影响预后的独立危险因素6 。因此，及时有效地防治 AKI 至关重要。
